中医辨证施护对消化性溃疡合并Hp感染患者消化道症状及治疗依从性的影响

熊引 饶婷 张茜 刘兰花 罗开蓉

【摘要】 目的 探讨中医辨证施护对消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染患者消化道症状及治疗依从性的影响。

方法 选择2019年6月至2020年6月收治的消化性溃疡合并Hp感染患者116例，根據随机数表分为两组，各58例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上予以中医辨证施护，均连续干预2周。比较两组消化道症状改善时间及治疗依从性。

结果 研究组嗳气、灼烧感、恶心、反胃、嗳酸症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组治疗总依从率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。

结论 中医辨证施护能缩短消化性溃疡合并Hp感染患者消化道症状改善时间，提高治疗依从性。

【关键词】 消化性溃疡;幽门螺杆菌感染;中医辨证施护;消化道症状;依从性

中图分类号：R437.5   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.010

【Abstract】 Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing on the gastrointestinal symptoms and compliance of patients with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori （Hp） infection.

Methods  A total of 116 patients with peptic ulcer and Hp infection admitted to hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 58 cases in each group. Control group were given routine nursing care， and  based on which study group were given TCM syndrome differentiation  nursing. Both groups were continuously intervened for 2 weeks. And then， the improvement time of gastrointestinal symptoms and treatment compliance were compared between the two groups.

Results The time to improve the symptoms of belching， burning， nausea， regurgitation， and belching in the study group was shorter than that in the control group， and  difference was statistically significant （P<0.001）. the total treatment compliance rate of the study group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.01）.

Conclusion TCM treatment based on syndrome differentiation can shorten the improvement time of gastrointestinal symptoms in patients with peptic ulcer and Hp infection， and improve treatment compliance.

【Key words】 peptic ulcer; Hp infection; TCM syndrome differentiation nursing; gastrointestinal symptoms; compliance

消化性溃疡是慢性溃疡的一种，多表现为腹痛、腹胀、泛酸、嗳气等，严重影响患者日常生活。消化性溃疡多由幽门螺杆菌（Hp）感染导致，临床治疗方式较多，虽可缓解临床症状，但因患者不良的饮食及生活习惯未能得到纠正，远期复发率较高，预后较差[1～2]。因此在治疗的同时，积极予以有效护理干预以改善患者日常生活习惯对改善患者预后具有重要意义[3]。以往常规护理较为笼统，护理方法缺乏针对性，导致护理质量不尽如人意，因此，寻求更为高效的护理措施尤为重要[4]。中医认为该病属本虚标实之症，主要因脾胃虚弱、先天禀赋不足、饮食不节、劳累过度、情绪不稳所致，中医辨证施护可根据患者证型给予针对性干预，舒畅其情志、调节饮食、维持健康生活习惯，进而促进消化道症状改善[5～6]。本研究探讨中医辨证施护对消化性溃疡合并Hp感染患者消化道症状及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2019年6月至2020年6月我院收治的消化性溃疡合并Hp感染患者116例，根据随机数表分为两组，各58例。对照组男28例，女30例;年龄22～57岁，平均（39.68±2.21）岁;病程2～16年，平均（8.16±1.82）年。研究组男29例，女29例;年龄23～58岁，平均（40.69±2.14）岁;病程2～17年，平均（8.33±2.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

（1）纳入标准：消化性溃疡均符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）》[7]中相关诊断标准，经胃镜检查确诊为消化性溃疡，经14C呼气试验确诊为Hp感染;患者自愿签署知情同意书;精神正常。（2）排除标准：伴有严重胃出血、增生患者;妊娠期、哺乳期女性;伴有重要脏器功能障碍者。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理干预：口头向患者讲解疾病相关知识，增强其对疾病的了解;积极与患者沟通，了解其心理状况，并针对性予以其心理疏导，缓解其负性情绪;为患者提供用药指导，向其讲解常用药物使用方法、药理、可能出现的不良反应以及应对措施，强调遵医用药的重要性;予以患者生活指导，指导其多食用易消化食物，禁食辛辣、刺激性食物;保持充足的睡眠，积极进行健康锻炼等。在此基础上，研究组采用中医辨证施护：参照《中医病症诊断疗效标准》[8]对患者进行辨证分型，分为胃阴亏虚型、肝胃气滞型、食滞胃肠型、脾胃虚寒型、寒邪犯胃型、瘀阻胃络型。根据不同分型采取不同的中医护理方法和调护原则，出院后1个月告知患者到院复查胃镜，并告知患者有复发征兆及时到院复诊，1次/月，共随访3个月。（1）调护原则：饮食有节、定时定量、多餐少食，多食用富含营养、清淡易消化、热、软、烂等食物。胃阴亏虚型以和中除满、养阴益胃为原则;肝胃气滞型以和胃止痛，疏肝理气为原则;食滞胃肠型以和胃止痛、消食导滞为原则;脾胃虚寒型以和胃缓急止痛、温中补虚为原则;寒邪犯胃型以理气止痛、温胃散寒为原则;瘀阻胃络型以理气和中、活血祛瘀为原则。（2）饮食干预：胃阴亏虚型患者饮食以润燥生津的食物为主，如百合、甲鱼、雪梨等，少食土豆、山芋、南瓜等壅阻气机食物，饮食需规律，禁食浓茶咖啡、辛辣、油炸食物。肝胃气滞型患者饮食以清淡的食物为主，禁食红薯、土豆等胀气食物，多食用柑橘、萝卜等开胃食物，遵循少食多餐原则;寒邪犯胃型患者饮食以细软、温热、易消化的食物为主，如红枣粥、生姜粥，禁食生冷、油腻等刺激性食物，禁止喝酒、抽烟，以防阻碍气机;食滞胃肠型患者先予流食，后以理气消食食物为主，如麦芽熬水服、山楂、萝卜等，以消食化滞，行气导滞，适当控制饮食，禁止暴饮暴食;瘀阻胃络型患者饮食以细软的食物为主，禁止喝酒、抽烟，禁食生冷、油腻等刺激性食物，遵循少食多餐原则;脾胃虚寒型患者以温热之品为主，如羊肉、鱼类、姜、鸡蛋等，还可服用糯米、大枣、菠菜粥等，坚持少量多餐，避免食用寒凉、生冷之品。（3）情志护理：胃阴亏虚型因病势沉痼、病程较长而产生负性情绪，不利于伸展情绪阳气，护理人员积极安慰患者，使患者怡情悦志、鼓气畅情、调养心肾，进而通畅气血，加强其脾肾功能。肝胃气滞型患者因情志因素而发病，护理人员积极与患者沟通，给予针对性心理疏导，耐心为其解答疑惑，并列举成功案例、定期组织病友交流会等，获取患者信任，缓解其负性情绪。瘀阻胃络型患者多因出血而紧张，且家庭责任感及使命感较重，易发生负性情绪。护理人员应怀有“视患如亲人”的态度去体贴、关怀患者，积极与其谈心，使其了解到情绪变化对疾病的影响，引导患者多听音乐、看书、看电影等转移对疾病的注意力，从而缓解其心理状况。（4）疼痛护理：脾胃虚寒型患者疼痛时，护理人员艾灸患者足三里、中脘、内关等穴，或用热水袋热敷胃部，还可引导患者进食糕点等缓解疼痛。食滞胃肠型患者于饭后温服保和丸或中药汤消食，以通腑荡积、止痛，也可针刺患者中脘、胃理气、足三里止痛，饮用番泻叶水，保证大便通畅。肝胃气滞型患者疼痛时，护理人员可使用泻法针灸患者太冲、足三里、中脘等穴。寒邪犯胃型患者疼痛时，护理人员对患者内关、合谷等穴进行针灸。胃阴亏虚型患者疼痛时，护理人员用补法针刺患者三阴交、中脘、内关等穴。瘀阻胃络型患者疼痛时，护理人员艾灸患者中脘、足三里、胃俞等穴，热敷胃部，也可热服中药进行止痛。同时护理人员指导患者观察疼痛特点和规律，根据特点教会其止痛方法，如空腹疼痛，可使用偏碱食物（苏打饼干），并引导患者采用分散注意力方法，如深呼吸、听音乐等，减轻疼痛。（5）生活护理：住院期间，护理人员需保证肝胃气滞型患者病房温度适宜，环境安静、整洁，空气新鲜;保证瘀阻胃络型患者病房阳光充足、环境安静，提醒患者注意保暖;保证胃阴亏虚型患者病房向阴、凉爽、湿润且宁静;保持食滞胃肠型患者生活習惯有规律，避免发生便秘;注重脾胃虚寒型患者保暖，病房温度维持在22℃，避免腹部受凉引起疼痛;保证寒邪犯胃型患者病房光线良好，指导其用热水泡脚，适量运动。两组均连续干预2周。

1.4 观察指标

（1）消化道症状改善时间：记录两组患者嗳气、灼烧感、恶心、反胃、嗳酸等症状改善时间。（2）依从性：采用本院自制的治疗依从性调查问卷（量表克伦巴赫系数为0.726，分半信度为0.741）评估患者治疗依从性，量表包括按时检查、合理用药、知识掌握等方面，合计20个条目，每个条目0～5分，总分为100分，完全依从：评分>80分;基本依从：评分60～80;不依从：<60分。总依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均被录入SPSS 23.0统计学分析软件。计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以频数（n）和百分率（%）比较，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 消化道症状改善时间

研究组嗳气、灼烧感、恶心、反胃、嗳酸改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 治疗依从性

研究组治疗总依从率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨  论

消化性溃疡合并Hp感染患者因周期性疼痛，处于焦虑、紧张等情绪低落状态，加之患者对疾病认知度较低，导致其治疗依从性较差，疾病难以痊愈[9～10]。多数患者存在不良的饮食或生活习惯，在病情得到缓解后，因不良的饮食或生活习惯可导致病情复发，因此在治疗疾病的同时给予患者有效的护理干预，改善其不良饮食或生活习惯，可利于改善临床症状[11～13]。

祖国医学认为，消化性溃疡合并Hp感染属于“泛酸”范畴，与患者情志、饮食密切相关，主要因情志不稳、脾胃虚弱、饮食不节等因素引起，主要病变在胃，初期病情较轻，随着病情进展可发生便血、吐血情况，甚至可诱发胃癌，因此临床加强对患者饮食及情志方面护理具有重要意义[14～17]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组嗳气、灼烧感、恶心、反胃、嗳酸改善时间短，治疗总依从率高，与付成华[18]等研究结果得出，辨证施护可提高患者治疗依从性，缩短患者住院时间等结论基本一致，由此可见，中医辨证施护能缩短消化性溃疡合并Hp感染患者消化道症状消失时间，提高治疗依从性。分析原因在于，“辨证施治”是中医的重要特点之一，即针对不同分型患者为其制定针对性干预方案，而辨证施护是辨证论治及中医整体观的统一，全面分析求“证”是“辨”的关键所在，因“证”选择合适的干预方法是“护”的关键所在，主要从情志、饮食、生活、疼痛等方面进行护理[19～21]。通过给予患者情志护理，可缓解其负性情绪，利于其以乐观的心态面对治疗，进而畅通气血，增强脾胃功能;对患者饮食进行指导，禁止患者食用生冷、辛辣、烟酒等刺激性食物，可减轻对胃部的刺激，缓解临床症状，利于促进溃疡愈合[22～23]。通过艾灸、针刺、热敷等方式减轻患者疼痛程度，并为患者提供良好的生活环境，可提高其生理舒适度，进而利于提升患者治疗依从性。中医辨证施护在辨证的基础上明确护理方法与原则，可依据患者情况为其提供生理、心理护理，帮助患者消除内心恐惧，提高其治疗依从性;同时可帮助患者摒弃不良的生活习惯，为其提供合理膳食及养成良好生活习惯，从而有效预防疾病复发[24～25]。但本研究因纳入样本量少，随访时间短，未对患者远期复发率进行评估，研究结果存在一定局限性，未来仍需大样本量、延长随访时间进一步证实结果真实性。

综上所述，中医辨证施护能缩短消化性溃疡合并Hp感染患者消化道症状消失时间，提高治疗依从性。

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（收稿日期：2021-07-12 修回日期：2021-09-15）

（编辑：梁明佩）