叶酸对预防神经管缺陷的出生缺陷的实践及效果分析

李胜荣

（呼和浩特市回民区妇幼保健计划中心，内蒙古 呼和浩特 010030）

神经管闭合不完全而导致的严重缺陷，是发生胎儿出身缺陷的重要原因之一，如：脊柱裂、无脑儿等。同时，它也是造成妊娠期妇女流产、产儿先天残疾的重要原因之一[1]。叶酸是B族维生素的一类，因为它可以极大的促进人体细胞的分裂、增殖等方面，所以被广泛的应用于预防胎儿的出生缺陷。我中心于2009年开始承担中央妇幼重大公共卫生服务项目[2]，的关于应用叶酸预防神经管畸形的项目，项目实施对象主要针对育龄期的女性，目前项目仍在顺利开展中。

1 项目目标

为了提高我国的出生人口素质，人为干预并降低人口出生缺陷，我们根据政策，主要针对辖区内有备孕计划的妇女，免费增补叶酸，提高大家对优生优育的认识，减少胎儿的先天神经管缺陷。根据我区实际情况，我们将通过婚姻登记，社区走访等形式确定目标人群，并宣传和普及预防知识。根据历年实际情况，我们将目标人群的增补叶酸知识的知晓率目标值设为85%，将叶酸服用率目标值设定为90%，同时将服用叶酸依存率目标值设定为60%。

2 项目实施

2.1 确定目标人群

我中心负责的区域为呼和浩特市回民区，为了使项目能够完全覆盖目标人群，回民区内所属街道办事处居委会将会采取入户调查的方式对辖区的相关家庭进行调研，根据入户调研情况，对育龄期计划生育的妇女进行姓名，年龄、住址、计划生育日期等信息的统计。

2.2 普及用药常识

对于目标人群，我们采用入户讲解，社区宣传、小型讲座等方式进行用药常识的普及。叶酸用药常识的普及主要为以下几点：①普及叶酸的作用：叶酸不仅可以预防脑血管畸形，也可以预防巨幼红细胞性贫血、自然流产、胎盘早剥、先兆子痫、早产、胎儿生长受限等[3]。通过这项知识的普及，可增加目标人群在补充叶酸过程中的依存性。②普及摄取叶酸的途径：叶酸的补充可以通过两种途径，首先，需要食物方面的补充，如蔬菜中的莴苣、菠菜、番茄等，动物性食品中如：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等。再则，需要进行药物的补充。而预防新生儿的脑血畸形，食补和普通的药补都达不到剂量要求。目标人群必须要通过服用我们发放的由专门厂家生产的叶酸补充剂，且叶酸的标示量为0.4 mg。

2.3 确保合理用药

预防神经管缺陷的叶酸由专门厂家生产，每瓶31片，每片含叶酸0.4 mg。计划生育的妇女，应当在新婚或妊娠期前三个月开始增补叶酸，每天服用一片，漏服不用补，直至孕后三个月末。我们会要求服务目标要按时按量服用叶酸，说明过量服用叶酸可能造成的危害，如对锌的吸收影响等。我们建议使用日记卡，以此防止漏服，或多服现象的发生。

2.4 跟踪和监督

①发药后随访：我们将对已参加服务项目的人群进行随访，每个服务目标的随访期为6个月，每月一次，每个随访目标随访为6次。②结合保健工作的药物发放和监督：我们依托婚前、孕前以及孕期保健等多项工作的开展，对负责区域内符合条件的妇女进行叶酸发放，并定期随访。

3 结 果

我们通过对2016年～2018年度服务目标人群进行知晓率、依存率及神经管缺陷例数进行统计，得到结果如表1。

表1 2016～2018年我区“增补叶酸预防神经管缺陷项目”工作情况统计表（n，%）

三年期间，我们共服务目标1983人次，平均知晓率达到91.70，依存率达到100%。据统计，在我们的辖区范围内神经管缺陷的病例上报2016年为10人次，发生率为1.59%；2017年5人次，发生率0.7%；2018年3人次，发生率0.44%。同比2016年度的情况，2018年度我区新生胎儿的神经管缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 问题及解决的方法

叶酸具有的功能较多。除了在妊娠前后增补叶酸，可以预防胎儿神经管的缺陷，临床上也用于预防巨幼红细胞性贫血、自然流产等其他相关疾病。但叶酸并不是绝对安全的药物，在服用其的过程中我们同样要注意安全合理用药。

4.1 注意叶酸的服用剂量

大部分妊娠期女性在服用叶酸的同时，还会服用矿物质等其他补益类药品，在随访中要提醒患者注意其中的叶酸含量，以避免造成叶酸的过量服用。

4.2 叶酸常见的不良反应

部分女性在服用叶酸后可能会有胃肠道反应，建议不要在空腹时服用叶酸。如果仍然反应较重，则停用叶酸。

4.3 叶酸的吸收受到VB12的影响

体内的VB12对女性吸收叶酸的量具有重大影响，它直接参与到叶酸的代谢过程中，具有协同作用。

4.4 叶酸的吸收受到服用VC的影响

长期且大剂量服用VC会使得叶酸的排泄加速，所以，当VC的摄取量必须在每日2 g以上时，应适当增加叶酸的服用剂量。

4.5 叶酸的吸收受到其他疾病的影响

如果是肥胖或者是患有糖尿病的妇女，可以适当增加叶酸的剂量，若血糖能控制到正常，则可按小剂量增补叶酸。

根据实际的工作中我们发现，仍有先天性的神经管畸形胎儿的出现，但项目开展后，发生率逐年降低，这说明，增补叶酸对预防胎儿神经管畸形确实有效，但叶酸的缺乏只是导致胎儿神经管畸形的原因之一，遗传和环境等因素也可能导致此类情况的发生。