多层螺旋CT评价LAD狭窄程度对左心功能影响的研究

钱 颖

（内蒙古扎兰屯市人民医院医学影像科，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

冠心病是对人类健康造成危害的一大重要疾病，其发病率近些年来不断升高，并呈现日益年轻化的趋势，已成为威胁居民健康的一项重要因素。其中，冠脉狭窄会使得患者的心肌供血不足，再加上心肌缺血中的钙离子运转出现异常，进而降低心肌收缩能力及心室射血能力[1]。通过准确测量并评价心功能，可为冠心病的早期筛查与诊治提供重要参考[2]。基于此，本文以我院心内科185例患者为例，就MSCT评价LAD狭窄程度对左心功能的影响展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科于2017年3月～2019年5月收治的185例患者为研究对象，采用64层螺旋CT对其展开CTA检查。其中，男101例，女84例；年龄30～78岁，平均（54.3±6.2）岁。根据LAD狭窄程度，将患者分为以下5组：对照组（LAD正常）79例、Ⅰ组（狭窄程度低于25%）28例、Ⅱ组（狭窄程度为25%至49%）41例、Ⅲ组（狭窄程度为50%至74%）23例、Ⅳ组（狭窄程度为75%及以上）14例。

1.2 检查方法

指导患者采取仰卧的体位，并屏气，然后采用64层螺旋CT，从气管分叉部扫描至心底部。对于心率过速患者，需在扫描前半小时让其口服25～50 mg的倍他乐克，对心率进行控制。其中，扫描参数设置如下：管电流为600 mAs，管电压为120 kV，层厚为0625 mm，矩阵为512×512，FOV为28 cm，扫描时间为5 s。采用高压注射器，经肘前静脉向患者注入60mL浓度为370 mg I/mL的碘帕醇作对比剂，注入速度为每秒4.5 mL。注射完对比剂后，再以同样流速向患者注射生理盐水共40 mL，随后自动触发扫描。

1.3 观察指标

采用MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）以及VR（容积再现）等功能软件，进行冠脉树成像、血管分析及彩色心脏透视等操作，评估冠脉血管的变异情况及狭窄程度。采用GE Adw4.2软件中的Ejection-Fraction分析软件，安排两名经验丰富的医师进行协同分析，获得EDV（左心室舒张末期容积）、ESV（左心室收缩末期容积）、LVEF（左心室射血分数）与SV（每搏输出量）等心功能指标的参数值，并将LAD狭窄程度不同的四组（Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组）的上述指标值与对照组展开对比及分析。

1.4 统计学方法

文中所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者心功能指标（EDV、ESV、LVEF及SV）水平与对照组差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05），但Ⅳ组患者的ESV明显高于对照组，LVEF与SV显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1为具体数据。

表1 各组患者左心功能指标水平比较（）

表1 各组患者左心功能指标水平比较（）

注：与对照组相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

组别 例数 EDV/mL ESV/mL LVEF/% SV/mL对照组 79 125.4±18.7 49.6±10.5 76.2±13.1 61.2±5.8Ⅰ组 28 127.2±19.0# 50.4±12.1# 76.5±12.8# 61.7±5.6#Ⅱ组 41 124.5±18.9# 51.0±10.9# 72.7±11.3# 59.4±5.1#Ⅲ组 23 122.9±18.4# 48.3±12.0# 73.8±11.5# 61.0±6.0#Ⅳ组 14 125.2±18.8# 61.3±13.8* 62.5±9.7* 50.2±4.8*

3 结 论

临床以往在评价患者的心功能时，主要采取二维超声心动图及MR等检查方法。其中，二维超声心动图具有简便、快捷、价格低廉等优点，但是，其在测算心室容积时，将心腔假想为规则几何椭球体，导致所得容积偏高；同时，此种检查方式容易受到患者呼吸、人体声窗以及操作者主观因素等影响；并且无法评价冠脉情况，对其在心脏检查中的应用造成了限制[3]。多年以来，MR左心室容积的定量指标一直作为检测冠心病的金标准，良好的血池-心肌对比度，也大大提高了MR在心室相关参数测量中的精确度，并且具有可重复行，能够采集心动周期内的多个时相，并将其准确区分开来，有效确保了心腔容积测量结果的准确性与可靠性。但需注意的是，MR检查不适宜急诊、心脏支架及换瓣后等患者[4]。

多层螺旋CT（MSCT）作为一种无创影像学检查方式，具有很高的时间与空间分辨率，能够将冠脉血管情况直观且准确的显示出来；其次，可利用专业软件精确描记受检者的心内膜，将EDV、ESV、LVEF等心功能指标准确测算出来，且不会受到操作者太多的影响；经一次心脏CTA检查，便可在获得冠脉信息的同时，准确评价左心功能，有效减少了检查次数及患者摄入的射线剂量，安全且高效。有学者认为，在心功能测定方法中，MSCT与MR之间存在的偏差，要显著小于超声心动图与MR之间的偏差[5]。

本研究结果显示，相比于LAD正常的患者，LAD狭窄程度超过75%的患者的ESV值要更高，LVEF与SV值更低，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果证实LAD狭窄会引起室壁供血不足，进一步引起心肌收缩能力及心室射血能力降低。研究结果还显示，在Ⅳ组中，有4例（28.6%）患者的LVEF值处于正常水平，经分析，认为冠状动脉存在急性狭窄情况，而侧枝动脉还未形成，在此阶段，室壁供血不足，使得心肌收缩及射血能力下降，而当侧枝循环形成（也即心肌再灌注）以后，患者的心肌收缩能力得到加强，随后心功能也逐渐恢复正常。

总之，MSCT可对患者的冠脉及左心功能情况进行准确评价，且左心功能会在一定程度上受到LAD狭窄的影响。