心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断价值

安增华，段金凤，尚怀玲，刘海英

（1.济南市钢城区人民医院，山东 济南 271104；2.济南市人民医院，山东 济南 250000）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化后血流不畅导致的心脏缺血疾病，患者主要表现为回心血量降低、心慌心悸、胸闷胸痛等症状，随着病情发展心肌细胞会逐渐发生纤维化及坏死，进而出现代谢循环紊乱[1]。冠心病在发达国家的发病率及死亡率较高，也是典型的心血管类疾病，随着我国老龄化加剧，其发病率也在逐渐上升。心脏彩超和冠脉造影是临床诊断的主要手段，心脏彩超具有操作简单、无创、价格低廉等优点，但其诊断结果的准确性临床尚有争议，而心肌节段性室壁运动异常是冠心病诊断中的重要评定依据。本研究旨在分析心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2019年1月～2019年12月于我院接受治疗的46例冠心病患者作为研究对象，男31例，女15例；年龄57～80岁，平均（67.65±5.81）岁；病程0.5～2年，平均（1.27±0.62）年。病例选择时均已排除严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 心脏彩超法

采用飞利浦A50心脏彩超仪进行检查，所有患者检查前均取下颈部物品，仰卧于检查床上，涂抹耦合剂，设置探头频率为3.5 MHz，采用美国16节段室壁运动积分法进行分析。以肺部和心脏部位为中心进行辐射扫描，重点探查左室长轴、心室短轴和心尖腔切面，心室壁瘤形成记5分，心室壁运动异常记4分，心室壁运动消失记3分，心室壁运动缓慢记2分，正常记1分。之后应用多普勒超声心动图辅助测量不同节段室壁收缩期增厚率、运动幅度，分析心肌舒缩功能并计算射血分数。

1.2.2 冠脉造影法

采用动脉血管造影检查，造影前使用200 μg硝酸甘油扩张血管，患者取平卧位，桡动脉穿刺建立血管通路，插入5FTIG造影管，输注非离子造影剂后进行动脉造影；通过6F导管将压力导丝引入目标血管内，待导丝末端压力传至导管出口后将压力导丝移至远端狭窄病变处测量压力，按照140 μg/kg标准向肘正中静脉滴注三磷酸腺苷，待冠脉充血完成后引导导管和压力导丝测量。

1.3 评价指标

以冠脉造影检查结果狭窄为金标准分析心脏彩超检查在诊断中的准确性、灵敏度和特异性。以a表示真阳性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 冠脉造影诊断结果

46例冠心病患者经冠脉造影诊断出40例节段性室壁运动异常，6例未出现异常；其中46例患者冠脉造影结果中，右冠脉狭窄患者22例，左前降支狭窄患者9例，左旋支狭窄患者5例，左旋支狭窄及右冠脉狭窄患者3例，回旋支及左前降肢狭窄患者1例。

2.2 心脏彩超诊断结果

心脏彩超诊断准确性为93.48%（43/46），灵敏性为95.00%（38/40），特异性为83.33%（5/6），阳性预测值为97.44%（38/39），阴性预测值为71.43%（5/7）；心脏彩超与冠脉造影诊断结果一致性较理想（Kappa=0.765）。见表1。

表1 心脏彩超与冠脉造影诊断结果比较（n）

3 讨 论

心血管类疾病在全球范围内均有较高发病率，发达国家更为明显，已经成为人类健康的一大杀手，其发生发展与冠脉粥样硬化有密切关联，冠心病属于心血管疾病中较为常见的一种。冠心病的诱因主要为动物内脂在人体内堆积、血脂积聚沉淀等，该病好发于老年人群，易引发急性心律失常甚至心力衰竭，威胁患者健康及生命安全[2]。因此，早诊断、早治疗对于改善患者预后结局具有重要意义。以往冠脉造影被临床视为心血管疾病诊断的金标准，但诊断中需要动脉穿刺且价格昂贵，而心脏彩超通过体外探查即可对节段性室壁运动异常进行诊断，经济便捷。

本研究结果显示，心脏彩超诊断准确性为93.48%，灵敏性为95.00%，特异性为83.33%，表明心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断中准确性、敏感性、特异性均较高，且创伤小易于患者接受。冠心病临床诊断方法主要有心电图、冠状动脉造影及心脏彩超等，其中心电图干扰因素较多，因此灵敏性较低。冠脉造影由于诊断结果准确、灵敏性和特异性高，一直被视为冠心病诊断的金标准，但其操作复杂，动脉穿刺和药物灌注均会对患者的身体造成一定损伤，且冠脉造影诊断费用高，一般患者较难接受[3]。本研究采用心脏彩超作为冠心病作为冠心病节段性室壁运动异常的诊断，并以冠脉造影诊断结果狭窄≥75%作为参照标准判断诊断结果的准确度。通过彩色多普勒超声对心脏和外周血管进行探查了解患者室壁病变情况，显示器上可清晰显示观察到血管特征以及心脏解剖结构，操作安全、便捷，能为心脏生理功能的评估提供参考依据。左心室前后壁、心尖、侧壁和间壁收缩减弱、幅度变小是节段性心室壁运动异常的主要生理表现，通过心脏彩超的探查能有效筛查出冠心病早期病变，过程便捷、安全，且费用低廉，为冠心病患者的早期治疗提供诊断依据。

综上所述，心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常中的诊断中具有较高度的准确性、敏感性、特异性，与冠脉造影相比创伤小易于患者接受，值得临床推广使用。