胸腔镜微创术对肺癌患者心肺功能的改善及对患者生活质量的影响

曹荣华

（泰州市中医院心胸外科，江苏 泰州 225700）

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是人类最常见的癌症，也是全世界癌症死亡的主要原因之一。近半个世纪来，世界各国的肺癌的发生率和死亡率都有明显升高的趋势[1]。非小细胞肺癌占所有肺癌的80%以上，手术切除是治疗非小细胞肺癌的主要方法。肺癌手术后的并发症常见，患者在术后会有不同程度的疼痛，疲劳，呼吸困难和肺功能受损，术后身体机能和生活质量均有所下降，据报道，与开胸手术相比，电视胸腔镜下肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者具有更好的疗效[1]，为证实电视胸腔镜下肺叶切除术的推广和应用可不同程度上减少术后并发症并有效改善患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2018年3月在我院因肺恶性肿瘤并满足手术条件的患者100例，男62例，女38例；年龄24～78岁,平均57.3岁。其中腺癌70例，鳞癌21例，混合细胞癌6例，大细胞癌3例。所有患者及家属已知并签署知情同意书，将手术方式的不同根据计算机生成的随机列表分为对照组和观察组，各50例。两组基本资料比较无差异。对照组采用常规开胸手术治疗，观察组采用胸腔镜辅助下的肺叶切除术。

1.2 纳入及排除

（1）纳入标准：经影像学检查患者肺癌分期为I期，II期和部分IIIa期；经新辅助治疗后有效的N2期非小细胞肺癌[2]；必须能够进行肺功能测试和6分钟步行试验，并理解和能阅读中文并签署试验知情同意书。

（2）排除标准：绝大部分诊断明确的IV期，大部分IIIb期和部分IIIa期非小细胞癌；研究过程中出现远处转移；研究过程中依从性差的患者；以前接受过胸外科手术的患者；胸膜炎患者；严重冠心病或其他重要脏器疾患不能耐受手术者；目前仍吸烟患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

静脉复合麻醉，气管插管抑制呼吸，健侧卧位下行开胸手术，根据肿瘤位置选择切口，依次切开皮肤，游离皮下组织，用肋骨牵引器牵引肋骨暴露术野。行肺叶切除，清扫脂肪组织及周围淋巴结。依次缝合手术切口并置管引流[3]。

1.3.2 观察组

观察组行气管插管全身麻醉，根据肿瘤不同位置选取不同的切口位置，根据肿瘤大小选取合适的切口保护套。按照预切开线切开皮肤，依次游离皮下组织。游离肌间隙达到肋骨，避免伤害肋间神经，沿切口下一肋骨上缘切开胸膜。操作孔选择腋中线第4肋间，腔镜孔一般放置在腋后线第6肋间[4]。游离、结扎、切断动静脉分支，电刀分离叶间裂，用止血钳和电刀系统性清扫淋巴结及脂肪组织，避免钳夹。吻合支气管，用胸膜遮盖上纵膈残腔减少术后渗出。留置引流管缝合手术切口[5]。

1.4 观察指标及评定标准

（1）并发症发生率、胸腔引流管引流时间、住院时间，（2）对照组和观察组均在术前及术后采疼痛视觉模拟评分系统（VAS评分）评估疼痛程度，共5级，赋予分2～10分，1级为10分，5级为2分，级别越高，分数越低，疼痛感越强烈;采用SF-36健康调查简表评估生活质量，共0～100分，分值的高低直接反映健康状况的好坏，分值越高表示功能越好，生活质量越高；采用用力呼吸一秒量（FEV1/FVC）来评估肺功能。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率、胸腔引流管引流时间、住院时间对比

对照组相比，观察组并发症发生率、胸腔引流管引流时间、住院时间均短于对照组，见表1。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

注：与对照组比较, #P＜0.05

组别 n 并发症发生率（%） 引流时间（d） 住院时间（d）观察组 50 38 2.51±1.25 7.25±2.43对照组 50 67 5.23±1.62 10.64±1.33#

2.2 疼痛视觉模拟评分系统、SF-36健康调查简表，FEV1/FVC结果

治疗前对照组及观察组的VAS评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组与观察组比较SF-39评分与FEV1/FVC有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组术前术后各项评分比较（）

表2 2组术前术后各项评分比较（）

组别 VAS评分 SF-36 FEV1/FVC（%）观察组 治疗前 6.58±0.69 67±0.29 50.5±3.47治疗后 4.33±0.48 84±0.89 48.9±3.52对照组 治疗前 6.49±0.77 67±0.10 50.9±3.65治疗后 2.89±0.76 80±0.04 41.6±5.41

3 讨 论

根据近年我国恶性肿瘤流行病学统计，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位于全部恶性肿瘤死因的一位。2019年，肺癌患病人数为78.4万，其中男性约52万，女性患者约26.4万，是我国相当一段时期肿瘤防治研究的重点，吸烟则是目前公认的肺癌病因中最重要的因素。胸腔镜辅助下的胸外科手术不是一种新的手术方式，而是创新的手术入路，其手术原则与常规开胸手术一致；胸腔镜辅助下的胸外科手术通过数个小切口，结合胸腔镜链接电视影像系统的观察，完成手术操作。创伤小、视野好、对肺功能影响小等特点，使其在胸部疾病的诊断治疗方面有重要意义 ，特别为那些高龄和部分心肺等功能下降的患者提供了手术机会。本文通过统计比较两组患者的疼痛视觉模拟评分，SF-36健康调查简表，用力呼气一秒量，观察组较对照组患者恢复快，术后疼痛感轻，术后生活质量评分较对照组明显提高。

综上所述，患者行胸腔镜辅助下的肺叶切除术后疼痛较轻，肋间神经阻滞需求和睡眠障碍等均比常规开胸肺叶切除术少。随着这项技术的不断成熟，医师对这项手术的掌握水平逐渐提高，在安全前提下应争取在不撑开肋骨的情况下完成胸腔镜肺癌手术，在临床治疗中积极推广应用。