不同剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的对比研究

王守兵，刘 星，张克祥，孟召刚

（泗阳县人民医院感染科，江苏 泗阳 223700）

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是临床上一种高危病症，疾病的死亡率较高，现阶段临床常用的治疗药物为奥曲肽，奥曲肽的半衰期长于天然生长抑素[1]。不同剂量的奥曲肽起到的疗效不同。为评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者采用不同剂量奥曲肽的治疗效果，展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院70例经彩超、CT、胃镜确诊的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者，2017年1月～2019年1月。随机数字表法分组，35例/组，对照组采用常规剂量治疗，治疗组采用加倍剂量治疗。对照组，男20例、女15例；年龄最38～74岁，平均（53.39±3.49）岁。治疗组，男19例、女16例；年龄37～71岁，平均（53.22±3.19）岁。2组资料相比P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组：常规剂量治疗，奥曲肽（商品名：善宁.生产企业Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland.进口药品注册证号：H20150364）剂量为0.1mg，静脉推注，在浓度为5%的葡萄糖中加入0.3mg奥曲肽，速度25 μg/h。

治疗组：加倍剂量治疗。奥曲肽（商品名：善宁.生产企业Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland.进口药品注册证号：H20150364）剂量为0.2mg静脉推注，在浓度为5%的葡萄糖中加入0.6 mg奥曲肽进行静脉滴注，速度50 μg/h[2]。

1.3 观察指标

观察二组平均输血量和治疗有效率。依据患者有无呕血、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。疗效判定标准：①再出血，治疗出血停止后1周内再次出血。②无效，治疗72小时没有达到止血标准。③止血成功，治疗72小时内出血停止。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 20.0处理数据，平均输血量（均数±标准差）采用t检验，治疗有效率采用（%）表示，x2检验。存在统计学意义P＜0.05。

2 结 果

治疗组平均输血量低于对照组P＜0.05，见表1。治疗组有效率高于对照组P＜0.05，见表2。

3 讨 论

肝硬化往往会引发多种并发症，如腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血等等，其中较为严重且常见的为肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血[3]。食管胃静脉曲张破裂出血的病死率较高，需要及时控制出血，降低疾病病死率。维持食管静脉曲张破裂出血的血液动力学平衡，达到止血和减少肝脏功能衰竭，降低门脉压力显得尤为重要。

表1 平均输血量对比（）

表1 平均输血量对比（）

组别 例数 平均输血量（ml）治疗组 35 483.49±203.29对照组 35 803.43±584.34 t-3.0593 P-0.0032

表2 不同剂量奥曲肽治疗效果[n（%）]

奥曲肽（善宁）善宁是人工合成的长效生长抑素类似物，它能明显降低内脏血流，且具有选择性降低门脉压，且对患者的血流动力无显著的影响。用药后不会诱导心绞痛及血压升高等不良反应。奥曲肽半衰期在90分钟至120分钟，药物的生物作用极强，可以作用于血管平滑肌，促使血管收缩，间接阻断血管扩张，促使血流量降低，以此降低门静脉压力。药物可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，还可以降低胃粘膜损伤。奥曲肽可选择性作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉血流量，使门脉血流量和门脉压力进一步下降，同时奥曲肽（善宁）对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流，从而达到止血目的。常规剂量奥曲肽治疗效果欠佳，止血效果不显著[4]。采用加倍剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血，可以更好的降低机体门静脉压力，缩短止血耗用时间。同时，由于出血量的减少及止血时间的缩短，可以大大减少输血量。研究显示，奥曲肽能够降低机体血清血管紧张素转换酶水平，可以更好地降低门静脉高压以及胃底静脉压，并且对于血流动力学无显著影响，对于抑制血管活性物质和胃泌素的释放具有显著的改善效果。此外，奥曲肽可以选择性的作用与机体内脏血管，以此降低内脏的血流量。

根据本次研究数据分析，治疗组的平均输血量（483.49±203.29）ml低于对照组平均输血量（803.43±584.34）ml，治疗组治疗有效率（91.43%）高于对照组治疗有效率（68.57%），（P＜0.05）具有统计学意义。研究数据提示，奥曲肽的止血效果与药物的使用剂量具有相关性，大剂量的奥曲肽止血效果更好。充分证实肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者采用加倍剂量奥曲肽治疗可以取得较为理想的治疗效果。

综上所述，加倍剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血能够縮短止血时间，减少输血量，提升整体治疗效果，可以在临床治疗中进行推广。