复杂性结石PCNL术后早期肾损伤与红细胞分布宽度变化的相关性研究

毛海军

红细胞分布宽度(RDW)是反映机体循环系统中红细胞体积异质性的重要参数之一，也是血常规检验中的常用指标之一[1]。RDW可以反映红细胞体积的离散程度，RDW低于参考区间，一般无较大的临床意义，但如果RDW升高，则表明红细胞体积异质性增高，红细胞的功能或寿命受损[2-3]。过去，临床将RDW与MCV(红细胞平均体积)用于贫血疾病的鉴别诊断。但近年来，临床发现RDW可反映肾脏疾病患者肾功能受损程度[4]。基于此，本研究选定60例接受多通道经皮肾镜碎石术(PCNL)手术治疗的复杂性肾结石患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选定本院2018年6月-2020年6月收治的60例接受PCNL手术治疗的复杂性肾结石患者作为实验组，同期门诊体检的60例健康人员作为对照组。实验组女性22例，男性38例；年龄28～74岁，平均(51.62±3.47)岁；病程5～18个月，平均(11.59±2.67)个月；结石大小1.32 cm×2.05 cm～2.26 cm×4.85 cm，平均1.85 cm×3.86 cm。对照组女性23例，男性37例；年龄29～72岁，平均(51.57±3.41)岁；病程6～17个月，平均(11.52±2.61)个月；结石大小1.29 cm×2.01 cm～2.28 cm×4.81 cm，平均1.88 cm×3.82 cm。2组相比(P>0.05)，具有可比性。医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：①均经MRI、CT等检查确诊。②年龄≥18岁。③均为首次接受PCNL手术治疗。④病历资料完整、齐全。⑤患者家属均已签署本研究相关的知情同意书。

排除标准：①合并严重营养不良、重度贫血。②中途从本研究退出。③合并帕金森、癫痫等疾病。④近3个月有重大手术史、创伤史。⑤合并全身出血性疾病。⑥合并肺结核等疾病。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭。⑧合并脑卒中病史。⑨合并恶性肿瘤。

1.2 方法：所有患者均在空腹状态下抽取静脉血。干燥促凝管采集静脉血5 mL，EDTA-2K抗凝管采集2 mL。促凝管以3 500 r/min离心速率、10 cm离心半径，离心处理10 min。静置分离血清后，置于OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪，以脲酶-谷氨酸脱氢酶法检测BUN(尿素氮)，以肌氨酸氧化酶法检测Cr(血清肌酐)，以尿酸酶法检测UA(血尿酸)，试剂均由湖南永和阳光生物科技股份有限公司提供，质控品为美国伯乐BIO-RAD(生理水平 病理水平)由上海博望生物技术有限公司提供。抗凝管全血以型号为sysmex xt-1800的全自动血液分析仪检测RDW、Hb(血红蛋白)、RBC(红细胞计数)，试剂及中低值质控品均为sysmex原厂出品，由上海鸿基生物科技有限公司提供。以MDRD(肾脏病饮食改良)共识计算eGFR，低于90 mL/(min·1.73 m)，则判定为eGFR降低，

1.3 观察指标：对比2组RDW、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、体质量指数(BMI)。根据eGFR将实验组患者分为eGFR降低组、eGFR正常组，对比2组RDW、Hb、RBC、BUN、Cr、UA、BMI。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较：实验组Hb、RBC与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比对照组高，实验组eGFR比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床指标比较

2.2 eGFR降低组、eGFR正常组临床指标比较：实验组60例患者中27例eGFR降低，占45.00%；33例eGFR正常，占55.00%；eGFR降低组Hb、RBC与eGFR正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；eGFR降低组RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常组高(P<0.05)，见表2。

表2 eGFR降低组、eGFR正常组临床指标比较

2.3 eGFR与影响因素的相关性分析：Pearson相关性分析显示，eGFR与BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈负相关性(P<0.05)，见表3。

表3 eGFR与影响因素的相关性分析

2.4Logistic回归分析相关因素：Logistic回归分析显示，BUN、Cr、UA、BMI、RDW为肾功能受损的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 Logistic回归分析相关因素

3 讨论

复杂性肾结石是一种泌尿科常见疾病，包括多发性肾结石、鹿角形肾结石，同时伴有肾盂扩张、肾盂颈狭窄等，临床治疗难度较大[5]。目前，临床治疗复杂性肾结石的方法包括开放性手术取石、经皮肾镜取石、多次输尿管软镜取石、ESWL(体外冲击波碎石)等，以上治疗方法具有净石率低、治疗周期长等缺点，现已不能满足临床需求[6-7]。随着我国医疗科技的飞速发展，PCNL被应用于临床，成为复杂性肾结石的主要治疗手段，具有净石率高、创伤小、疼痛轻等优点[8]。复杂性肾结石患者由于自身疾病、PCNL手术等多种因素的影响，术后容易出现急性肾损伤，降低手术效果，加重原发病，增加临床治疗难度，现已引起临床高度重视[9]。

当前，临床普遍认为肾功能的损伤与细胞内钙离子超载、氧化应激、免疫炎症反应、缺血再灌注损伤、血流动力学改变、直接肾毒性等有着极为密切的联系。RDW是血常规检验中极为常见的一种项目，临床检验经济、便捷、快速、客观等，RDW可以反映机体红细胞体积异质性、大小等，各种炎性因子释放、氧化应激反应、肝功能障碍、营养不良、肺栓塞、慢性丙型肝炎、心力衰竭等均会导致RDW升高[10]。本研究结果显示，实验组RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比对照组高，实验组eGFR比对照组低(P<0.05)，表明PCNL手术患者机体RDW水平普遍较高。PCNL患者术后普遍存在纳差、钠水潴留、不能进食等情况，导致营养不良，RDW水平升高。对于老年复杂性肾功能损伤的患者，容易出现肺脏、肝脏、心脏等多脏器功能损害，在白介素等炎症因子、氧化应激的作用下，导致RDW持续性增高[10]。PCNL患者术后由于机体氧化应激反应较重，改变了红细胞膜的变形性以及半衰期，增加了红细胞的异型性，降低了组织的氧需求，将不成熟的红细胞释放到外周血，而未成熟的红细胞携氧能力较差，进而导致RDW增高。

本研究结果显示，eGFR降低组Hb、RBC与eGFR正常组比较(P>0.05)；eGFR降低组RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常组高，表明PCNL手术患者当eGFR降低时，RDW水平则会增高。主要是由于PCNL手术患者交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，释放大量的缩血管物质，导致肾缺血、肾血管收缩，减少红细胞生成素，导致RDW增高，增加贫血发生率。复杂性肾结石患者在围术期普遍存在不同程度的炎症反应、氧化应激，炎症反应较重会抑制红细胞成熟，增加红细胞体积的异质性，降低红细胞生成率，而大量的炎症介质会影响铁代谢，下调红细胞生成素，降低红细胞生成素产生，影响红细胞的寿命。RDW的升高还与靶器官损害、复杂性肾结石原发病、内环境紊乱等有着极为密切的联系。手术创伤会释放大量炎症介质，例如白介素、C反应蛋白等，这些炎症因子会削弱细胞生成素的作用，生成无效红细胞，导致RDW升高。本研究结果显示，eGFR与BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈负相关性，BUN、Cr、UA、BMI、RDW为肾功能受损的影响因素。表明RDW升高是导致复杂性肾结石患者PCNL术后肾功能损伤的一个重要因素，eGFR降低应高度警惕RDW升高，RDW可能会导致细胞膜不稳定，病情进一步恶化，预示患者预后不良。