床旁B超在特重型颅脑损伤病人肺部感染护理中的应用价值

韩晓敏,王孟玺,侨光谱

(中国人民解放军96625部队，河北 张家口 075000)

因颅脑损伤患者存在不同程度意识障碍，咳嗽保护性反射减弱或消失，易发生肺部感染，文献报道肺部感染率可达7.56%，及时掌握肺部感染动态，给予针对性护理干预可有效降低肺部感染发生率[1]。多数颅脑损伤患者肺部无基础性疾病，控制重点在预防。床边B超监测可直观评价肺部情况，我们回顾性分析了36例肺部感染特重型颅脑损伤患者行床旁B超肺部监测的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-03—2020-10月中国人民解放军96625部队医院收治的36例肺部感染特重型颅脑损伤患者，其中男25例，女11例；年龄36～69岁，平均52.5岁；交通事故车祸伤16例，建筑物高处坠落伤15例，意外摔伤5例；既往有高血压病史15例，糖尿病及高血压病史12例，糖尿病病史10例；均无明显肺部严重病变，10例65岁以上患者有不同程度的肺部阻塞性疾病，5例存在肺气肿。患者入院时GCS评分3～6分，均不同程度昏迷伴呕吐，肺部X线片或CT示肺部感染影像学征像。均给予床旁B超监测肺部情况，重点病人重点护理，重点部位重点护理。

1.2 监测方法

1名受过超声培训的专科护士护理3～5个病人，每天2～3次床旁肺部B超检查，重点病人增加监测次数，按照肺部超声规范操作流程操作，上午9:00左右，下午17:00左右各1次。根据患者病情严重程度不同适当增加B超监测次数，根据患者恢复情况综合评估后逐渐减少或停止应用。对重点病人护士换班需床旁B超交接，根据肺部感染情况，给予针对性护理干预。若患者表现出不同程度呼吸困难，心电监护显示血氧饱和度下降，动脉血气分析显示低氧、高二氧化碳，可通过床旁B超尽早查出病因并采取积极有效的措施，缓解临床症状。床旁B超也有其局限性，对于存在可疑或诊断不清者，需结合床旁胸片或CT综合诊断。

2 结 果

36例给予床旁B超监测的患者中，提示肺水肿15例，其中10例在发病24 h内出现，B超提示双肺散在B线，及时采取针对性干预措施，结合出入量控制液体入量，患者肺部症状均得到很好控制。8例发现气胸，患者均出现不同程度的呼吸困难，行床旁穿刺引流缓解症状。10例胸腔积液患者通过床旁超声定位辅助医师行胸腔穿刺引流。17例发现不同程度肺实变，其中5例出现ARDS表现，采取侧卧位或俯卧位翻身、大剂量沐舒坦治疗、振动排痰仪等措施，疗效良好。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者需长期卧床，抵御感染能力较弱，易合并肺部感染，若不及时治疗可导致严重后果。神经源性肺损伤、昏迷呕吐误吸是此类患者肺部感染的主要因素，防止误吸、充分引流是防治的重要措施，有效、优质的护理对降低肺部感染发生率具有积极意义[2-3]。肺部床旁B超监测在重症监护室(ICU)中应用越来越多[4-5]，尤其适合卧床、不宜搬动的危重病人，相关研究表明在气胸、胸腔积液等肺部疾病诊断时，肺部超声诊断准确率可达92%～100%[6]，对肺部疾病诊断、评估病情严重程度有重要临床价值。

对肺部感染特重型颅脑损伤患者行床旁B超监测，能及时根据肺部感染严重程度采取相应措施，降低死亡率。特别是机械通气患者不能进行CT检查，床旁B超监测尤为重要。临床中部分急性气胸患者因诊断不明确、不及时而耽误病情，发生不可逆损害，床旁超声可快速鉴别诊断，及时给予针对性救治。采用床旁B超交接班的模式，能判断病人护理需求的轻重缓急，严格分工护理，可起到事半功倍的效果。

我们通过对36例肺部感染特重型颅脑损伤患者进行床旁B超监测的护理，切实体会到床旁B超的优势：①操作简便，无创检查；②反复、动态监测；③廉价，快速检查，同时可减少危重患者搬运及放射线暴露；④正常肺部B超无特征性表现，但一些病理状态下会出现特征性图像，甚至早期细微变化优于X线，临床护理需要握常见、简单的技术操作及相关理论知识，以胜任应用床旁B超进行监测的工作。

综上，对肺部感染特重型颅脑损伤患者实施床旁B超监测，能够动态、实时评估肺部情况，为临床治疗提供重要参考，及时给予针对性治疗、护理措施，指导临床诊治，值得临床推广。