耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特点分析

赵连春，张 微，单 坤，左惠芬，郑翠影，王 鹏，黄印启，赵振军，张丽杰

(1.河北以岭医院，河北 石家庄 050000；2.保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3.河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)感染、艾滋病与病毒性肝炎为三大最难解决的感染性疾病[1]。预防与控制MRSA的相关研究备受关注。现对河北医科大学第三医院临床809例MRSA标本的耐药性和临床分布进行分析，以期为MRSA的感染控制及临床治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集河北医科大学第三医院2015-01—2017-12月间临床分离的MRSA各类临床标本，剔除同一患者同一部位重复分离株，共809株，标本接种按操作规程进行[2]。

1.2 鉴定与药敏

采用法国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定及药敏分析仪对临床分离菌株进行鉴定和药敏试验，药敏试验标准按照美国临床和实验室标准化协会(clinical and laboratory standards institute，CLSI)抗菌药物敏感试验执行标准M100-S25文件执行，药敏质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC2593和ATCC43300。

1.3 统计学方法

采用WHONET-5.6分析数据。

2 结 果

2.1 MRSA科室分布

809株MRSA中骨科分离出600株(74.2%)，感染科37株(4.6%)，ICU29株(3.6%)，呼吸科、全科医学各18株(2.2%)，普通外科、神经外科、肾内科各16株(2%)，康复科11株(1.4%)，肝胆外科9株(1.1%)；其余科室占比均低于1%，儿科7株，内分泌5株，肛肠科、免疫风湿科各4株，急诊科、泌尿外科、神经内科各3株，心胸外科、消化科、血液科、肿瘤科各2株，心血管与眼耳鼻喉科均只有1株。MRSA主要来源于骨科(74.2%)。

2.2 MRSA感染标本来源分布

MRSA主要来源于分泌物，共625株(77.3%)，其次为全血62株(7.7%)，痰50株(6.2%)，关节液41株(5.1%)，尿液15株(1.9%)，胸腹水13株(1.6%)，骨髓2株(0.2%)，咽拭子1株(0.1%)。

2.3 MRSA对常用抗菌药物耐药性

MRSA对青霉素、苯唑西林及头孢唑林的耐药率为100.00%；对红霉素、克林霉素耐药率较高，分别为87.02%和82.08%；其次为四环素，耐药率为47.71%；对喹诺酮类药物耐药率较低，环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星耐药率分别为26.58%、24.72%、18.42%；未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。

3 讨 论

从本次调查结果来看，耐药菌株广泛存在于各个科室，以骨科、感染科和ICU为主，提示我们应加强创伤性治疗和外来器械使用的规范性及医疗场所和医护人员手表面的消毒与防护。从MRSA标本分布来看，以分泌物为主，其次为血液，与文献报道较为相符[3-5]。

本研究结果显示MRSA具有多重耐药性，不仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而且对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类等抗菌药物都表现出不同程度的耐药，仅万古霉素、利奈唑胺、替加环素未发现耐药菌株。红霉素和克拉霉素耐药率接近90%；第二代喹诺酮类药物环丙沙星耐药率为26.58%，第三代喹诺酮类药物左氧氟沙星和莫西沙星耐药率分别为24.72%和18.42%，较二代喹诺酮类药物降低；复方新诺明、利福平等耐药率较低。

治疗MRSA感染的一线药物主要包括糖肽类抗生素万古霉素、噁唑烷酮类药物利奈唑胺等。静脉注射万古霉素是治疗MRSA感染的首选，替加环素、达托霉素等已被证实对MRSA感染有良好的治疗效果，但仍不作为常规处方药，因为新药物费用较高，临床用药经验匮乏，并且对其不良反应了解较少[6]。

由于MRSA耐药性的区域差异，治疗MRSA感染的抗生素取决于区域性MRSA耐药模式、疾病类型、药物可用性、不良反应及患者身体状况[7]。临床应根据药敏试验结果合理搭配使用抗生素，并加强对抗菌药物的管理，提高MRSA感染控制及防治水平。