痰热浓煎剂加阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿气道炎症指标的影响

吕登雷

支原体肺炎为一种比较常见的肺部疾病，诸如鼻煽、气促、发热、痰壅等均为常见症状，经肺部X 线检查可发现双侧或者单侧大叶肺部实变。由于此病非常容易复发，而且还易诱发其他严重并发症，因而会增加患儿痛苦。当前，多采用西药进行治疗，用药后不良反应明显，且单一用药预后并不理想。有研究［1］指出，采用中药汤剂治疗肺炎MP 患儿，效果理想，能减轻阿奇霉素所致副作用，且还能大幅缩短治疗时间。为了明确此类药治疗效果，本文围绕本院收治的肺炎MP 患儿，在西药阿奇霉素治疗基础上，联合中药痰热浓煎剂进行治疗，现就其效果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月～2020 年3 月在本院接受治疗的100 例肺炎MP 患儿，均与《中医·中医儿科学(2004 年)》所制定的中医辨证标准及《诸福棠使用儿科学(2008 年)》中的西医诊断标准相符［2］，呼吸频率＞70 次/min，腋温＞38.5℃，均有呼吸暂停、鼻翼扇动、肺部啰音、咳嗽等表现，有较好的心、肝肾功能。排除合并有其他部位严重感染及病情危重者，另排除病程＞7 d、及近期(1 个月内)有免疫抑制剂等近似药使用经历者。将患儿按照随机数字表法分为观察组(48例)与对照组(52 例)。对照组年龄1～13 岁，平均年龄(5.2±2.6)岁；病程1～6 d，平均病程(3.6±0.9)d；男30 例，女22 例。观察组年龄1～12 岁，平均年龄(5.1±2.4)岁；病程1～5 d，平均病程(3.2±0.8)d；男28 例，女20 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予平喘、祛痰及吸氧等基础治疗，且保持患儿呼吸道始终处于通畅状态。对照组基于此，给予阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010071，规格：2 ml∶0.2 g)治疗，阿奇霉素注射液剂量为10 mg/kg，加入到250 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液(扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024047，规格：10 ml∶90 m g×5 支)当中，静脉滴注，1 次/d，连用4 d 后停药，改为阿奇霉素片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20058315，规格：0.25 g×6 片)：12 mg/kg，3 次/d，连用5 d。观察组在对照组治疗基础上，联合痰热浓煎剂治疗，组方为甘草5 g、麦冬5 g、川贝母5 g、白芍15 g、瓜蒌仁15 g、牡丹皮10 g、黄芩10 g、栀子10 g、百部6 g、北杏6 g。若痰黄黏稠，可基础方加青黛4 g、竹茹4 g，体温始终未退者，基础方加青天葵10 g，哮喘加白果5 g、葶苈子5 g。水煎服，1 次/d，1 疗程为7 d，连用2 疗程。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、气道炎症因子水平、不良反应发生情况。①治疗效果。以《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》为参照，制定本文疗效判定标准：若患儿咳嗽、发热及肺部啰音等症状均已消失，经X 线平片检查显示肺部阴影均消失，即显效；如果患儿临床症状、体征有一定改善，肺部阴影消失＞50%，即有效；若患儿症状、体征较治疗前，无明显变化，或出现加重情况，即无效。显效率+有效率=总有效率。②气道炎症因子。分别于治疗前及治疗2 周时，于患儿空腹状态下，取外周静脉血3 ml，实施肝素抗凝，将血清分离出来，置入武汉科尔达医疗科技有限公司生产的全自动生化分析仪(U-8020 型)中，分别测定IL-6、TNF-α、hs-CRP。③不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、皮疹、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气道炎症因子水平对比 治疗前，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组TNF-α(24.09±1.03)mg/L、IL-6(17.33±3.89)ng/L、hs-CRP(4.58±1.11)mg/L 低于对照组的(28.19±1.22)mg/L、(20.03±4.05)ng/L、(5.69±1.98)mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿气道炎症因子水平对比()

表1 两组患儿气道炎症因子水平对比()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表2 两组治疗效果对比［n，n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组发生恶心呕吐1 例，皮疹1 例，腹泻1 例，不良反应发生率为6.25%；对照组发生皮疹1 例、恶心呕吐1 例，发生率为3.85%；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.30，P＞0.05)。

3 讨论

小儿支气管肺炎为一种比较常见的儿科肺部疾病，支原体为其感染源，其有着比较小的体积，而且没有细胞壁，有着非常顽强的生存能力，可以造成机体多组织、多系统的同时性炎症损伤，而且在感染之后，会使脑部、心脏、肺部平滑肌的上皮细胞发生不同程度的变态反应，将许多炎症介质、细胞因子释放出来，从而使肺部损伤情况加重。hs-CRP 为一种能将机体急性炎症反应状态准确反映出来的敏感蛋白，当感染后，其水平会大幅升高。本文结果可知，在治疗前，两组患儿均有着较高的hs-CRP 水平。有研究［3］指出，当小儿被支原体感染后，机体会释放大量的介质，而IL-6、TNF-α 便为其一。TNF-α 为一种典型的细胞因子，拥有多种生物活性，且通常由单核-巨噬细胞所分泌，不仅在机体的炎症反应中有所参与，而且还参与到机体的免疫应答当中，对中性粒细胞进行持续性刺激，从而形成趋化作用，且出现比较明显的局部性浸润，引发不同程度的炎症反应。IL-6 是机体当中的一种重要促炎性介质，T 细胞对其有活化作用，而且其水平与机体的感染程度之间呈现为明显的正比关系。从本文可知，两组治疗前的IL-6、TNF-α 水平都较高，提示支原体肺炎会造成此些气道炎症因子的异常升高。

阿奇霉素为一种典型的大环内酯类抗生素，其有着比较高的血压浓度与利用率，以及比较长的半衰期，较小影响机体肝、肾功能的正常代谢，因而安全性突出。有报道指出，阿奇霉素对蛋白质的异常合成具有良好的抑制作用，而且还有着不错的抑菌效果，可以对炎症因子分泌施加抑制。但肺炎支原体有着比较顽强的生命力，临床报道指出，单一用药效果不佳［4］。

肺炎支原体肺炎在传统中医中属“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范畴，历代医者指出，此病的发病多由内外因共同作用所引起。主要外因为感受风邪，风乃多病之长，容易袭体致邪，而终致病，风痰、风热、风寒都能袭肺而致病。另外，小儿由于是纯阳、纯阴之体，肺脏尚未完全发育，娇嫩之，肾、脾分别为先、后天之本，如果先天出现禀赋不足情况，或者是后天发生喂养不当等情况，都能造成正气亏虚而诱病。肺、脾、肾为其病位，痰热为其常见病理产物。痰热内生且胶结，会造成肺络阻塞，肺失肃降便会致此病发生［5］。所以，化痰止咳。益气健脾为治此病之基础。本文用痰热浓煎剂治之，此药组方中，栀子具有泻除肺火、泻火解毒及清热利尿的作用。黄芩有抗过敏、抗炎作用，牡丹皮有较好的抗菌效果，是心火炽、血虚有寒者常用药；白芍、瓜蒌仁具有清热涤痰的效果，麦冬、川贝母具有利心血、安五脏的功效，甘草有顺气疏肝的作用，诸药联合，能共奏通络肃肺、清热化痰的作用。本文在阿奇霉素治疗基础上，加用痰热浓煎剂，结果得知，观察组无论是在气道炎症因子水平改善效果上，还是在治疗总有效率上，均明显偏优。提示此联合用药方案可行且实用，可满足肺炎MP 患儿的治疗需要。

综上所述，将阿奇霉素联合痰热浓煎剂用于治疗肺炎MP 患儿，可获得良好效果，在改善气道炎症因子水平方面作用突出，且安全性较高，值得临床应用。