甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病合并慢性肾功能不全的临床疗效分析

刘颖

2 型糖尿病是临床上极为常见的一种慢性代谢型疾病，多发生于35～40 岁群体，在所有糖尿病患者中该病症可占据至少90%以上［1］。慢性肾功能不全是2 型糖尿病患者在临床上常出现的一种并发症，常采用药物方式进行治疗。本次研究主要以2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者为对象，重点分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的56 例2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者开展研究，以随机数字表法分为参照组和研究组，每组28 例。参照组男15 例，女13 例，平均年龄(51.64±5.12)岁；研究组男16 例，女12 例，平均年龄(51.22±5.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者预混胰岛素治疗：选取药物为预混胰岛素(Novo Nordisk A/S，国药准字J20170038)，以0.4 U/kg 作为初始剂量，后根据患者血糖水平对剂量进行调整。

1.2.2 研究组 给予患者甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗：①甘精胰岛素(Novo Nordisk A/S，国药准字J20170038)，以0.2 U/kg 作为初始剂量给予患者皮下注射。②瑞格列奈(Novo Nordisk A/S，国药准字J20170038)，以0.5 mg/次为初始剂量，3 次/d，在进餐前15 min 服用，后根据患者血糖变化对剂量进行调整。

1.3 观察指标及判定标准 评估两组患者的血糖水平控制情况，对两组患者的FPG、HbA1c 和2 h PG 进行检测和记录，三者均与临床疗效成反比；评估两组患者的肾功能改善情况，对两组患者的SCr、BUN 和24 h UAE 进行检测和记录，三者均与临床疗效成反比；评估两组患者不良反应发生情况，包括低血糖、恶心呕吐和腹泻，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平和肾功能对比 研究组FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平和肾功能对比()

表1 两组患者血糖水平和肾功能对比()

注：与参照组对比，aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 研究组发生低血糖1 例，恶心呕吐3 例，腹泻3 例；参照组发生恶心呕吐3 例，腹泻2 例。研究组的不良反应发生率为25.00%(7/28)，与参照组的17.86%(5/28)对比，差异无统计学意义(χ2=0.424，P=0.515＞0.05)。

3 讨论

对于2 型糖尿病患者来说，其体内存在的产生胰岛素的功能并没有全部消失，有的时候还会发生体内胰岛素生产过多，但因其胰岛素实际功能偏差，患者体内的胰岛素含量相对来说仍是处于一种匮乏状态［2］。2 型糖尿病患者在临床上常见的病因主要包括以下几个方面：①遗传因素：和1 型糖尿病患者相同，2 型糖尿病患者也同样有着比较明显的家族史，且经过长时间的临床研究有些致病基因已经得到了证实；②环境因素：该病在临床上常见的环境因素有高热量饮食、增龄、肥胖、体力活动不足等，另外该病的风险因素还包括高脂血异常、高血压等［3，4］；③年龄因素：年龄在30 岁以后的2 型糖尿病患者占绝大多数，其中在所有2 型糖尿病患者中有超过一半的患者年龄＞55 岁［5］；④种族因素：相比于亚洲人和白种人来说，土著美洲人、西班牙人、非洲人美洲人的发生率更高；⑤生活方式：在膳食结构不合理、摄入高热量饮食的影响之下会致使患者发生肥胖现象，在胰岛素抵抗不断加重的影响之下，胰岛素分泌发生缺陷，最终致使2 型糖尿病的发生。

2 型糖尿病患者大多在临床上无明显的症状，患者也许会伴有轻度的口渴、乏力的症状，有些患者是在慢性伴发病、并发症或者是体检时才发现［6］。慢性肾功能不全是2 型糖尿病患者在临床上发生率比较高的严重并发症之一，在2 型糖尿病的长期影响之下，患者的肾实质出现了进行性的慢性的损害，最终致使患者肾脏发生明显萎缩，肾功能的发挥受到了影响，在临床上常见的症状有水、酸碱、电解质失调，代谢产物潴留以及全身各系统受累等，对患者的健康水平和生命安全产生了极为严重的威胁。2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者在临床上主要的治疗方式为药物治疗，临床研究结果显示［7］，对患者的血糖含量进行控制，对微血管功能进行改善可以对患者的肾功能不全现象进行显著缓解，而单纯的基础胰岛素治疗很难能够将患者的糖化血红蛋白指标维持在正常范围值之内，故而，选取更高效更安全的药物治疗成了更多医学者重点探讨的项目和目标所在，对于促进患者肾功能的恢复，提升患者预后效果来说具有重要价值。

甘精胰岛素是一种人胰岛素类似物［8］，可以对胰腺的实际生理功能进行模拟，其作用时间可长达一整天，并且不存在比较显著的峰值，针对于血糖控制未达到预期的患者疗效显著，降糖效果稳定，安全性高，患者产生的耐药性情况良好，该药物的应用给糖尿病患者的临床治疗带来了新鲜的活力，开启了全新的时代，并且当给药方式为经皮下注射时能够被患者稳定吸收，具有更高的生物利用度，临床疗效显著［9］。

瑞格列奈是一种新型的促胰岛素分泌降糖药，属于非磺酰脲类短效口服药物，该药物能够有效作用于胰腺，会对胰岛素的释放产生刺激作用，进而快速降低患者的血糖水平，该药物发挥疗效的原理在于对胰岛素中具有功能的β 细胞存在依赖作用，可以开放钙通道，促使钙的流入，会对β 细胞产生诱导作用，促进其分泌成胰岛素。瑞格列奈可以对胰岛的正常生理性分泌进行模仿，可以对患者的血糖进行降低，见效快速，尤其是对于在进行三餐以后出现高血糖症状的患者来说，临床效果明显，可以经由胆道和肝脏进行排泄，并且在多次进行给药的情况下不会造成药物蓄积，可以有效促进患者肾功能的恢复，为2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者创造了新的临床治疗途径［10，11］。

本次研究结果表明：研究组FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组的不良反应发生率为25.00%(7/28)，与参照组的17.86%(5/28)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的应用有利于优化2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者的治疗工作。

综上所述，给予2 型糖尿病合并慢性肾功能不全患者甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能够对患者的血糖水平进行有效控制，显著改善患者的肾功能，具有推广价值。