大剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高脂血症的效果及安全性分析

林锋 黄鼎三 付明炜 林丽容

近年来，随着我国人口逐渐步入老龄化，冠心病发病率逐年上升，高脂血症、高血压等发病率亦呈现上升趋势。有研究表明［1］，冠心病的发病与高脂血症有着密切相关。瑞舒伐他汀是一种选择性3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，具有良好的降脂效果。基于此，本文将分析大剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高脂血症的效果及安全性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的104 例老年冠心病并高脂血症患者，根据治疗药物的剂量不同分为观察组和对照组，各52 例。其中，观察组男28 例，女24 例，年龄65～81 岁，平均年龄(73.18±2.73)岁，冠心病病程1～6 年，平均病程(3.53±0.85)年，基础疾病：高血压24 例，2 型糖尿病14 例；对照组男30 例，女22 例，年龄65～82 岁，平均年龄(73.65±2.89)岁，冠心病病程1～7 年，平均病程(3.71±1.10)年，基础疾病：高血压22 例，2 型糖尿病15 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读》［2］中有关冠心病的相关诊断标准；②符合《高脂血症的临床意义，诊断标准和治疗》［3］中有关高脂血症的相关诊断标准；③对本次研究药物无过敏反应；④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①严重重要脏器功能障碍、甲状腺功能低下、感染性疾病等；②近2 个月，未接受过降脂治疗；③药物引起的继发性高脂血症；④中途退出调查者。

1.3 方法 两组患者均接受冠心病常规治疗，包括口服阿司匹林肠溶缓释片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396)对抗血小板聚集，口服硝酸异山梨酯片(山东博山制药有限公司，国药准字H37022795)改善心肌供血，根据病情给予血糖控制和血压控制等对症治疗。在此基础上，对照组采用小剂量瑞舒伐他汀治疗，即晚餐后口服10 mg 瑞舒伐他汀钙片［阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字J20170008］，1 次/d。观察组采用大剂量瑞舒伐他汀治疗，即晚餐后口服20 mg 瑞舒伐他汀钙片，1 次/d。两组患者均持续治疗4 个月，中途若出现严重不良反应，则停用药物，并对症处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、治疗效果、并发症发生情况。①对比两组患者治疗前后的血脂水平，抽取3 ml 清晨空腹外周静脉血，经离心处理后，取上层血清，采用AU5800 全自动生化分析仪［贝克曼库尔特商贸(中国)公司］检测TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平。血脂达标标准：TC≤4.68 mmol/L；TG＜1.70 mmol/L；HDL-C＞1.04 mmol/L；LDL-C≤2.60 mmol/L。②疗效判定标准：显效：TC 下降幅度＞20%，TG 下降幅度＞40%，HDL-C 上升值＞0.26 mmol/L；有效：10%＜TC 下降幅度≤20%；20%＜TG 下降幅度≤40%，0.10 mmol/L＜HDL-C 上升值≤0.26 mmol/L；无效：以上指标未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③并发症包括皮疹、肌痛和消化不良等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者TC、TG、LDL-C 均低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(，mmol/L)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表2 两组治疗效果比较 ［n(%)］

表3 两组并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病，好发于老年人群体。患者发病后，其心肌将长期处于缺氧缺血状态，从而将增加心律失常、心肌梗死、心绞痛等不良事件风险，危及生命。高脂血症将导致患者机体出现脂质代谢紊乱现象。相关研究［4］发现，脂质易在血管内膜上沉积，形成斑块后，将诱发冠心病。因此，高脂血症是引起冠心病的危险因素之一。他汀类药物是目前最为常用的降脂药物，可通过抑制HMG-CoA 还原酶的活性，降低血清胆固醇水平，同时增加机体LDL-C 的清除力度，从而降低LDL-C 浓度。并且，他汀类药物能提高内皮性一氧化氮合成酶的活性，并一直内皮素分泌，从而纠正内皮功能紊乱，保护血管内皮细胞，阻碍粥样硬化斑块的形成，延缓粥样硬化程度［5］。瑞舒伐他汀是一种新型的高选择性他汀类药物，对HMGCoA 具有更为强效的抑制作用，半衰期约为20 h，用药1 次/d 即可，具有高安全性［6］。相关研究发现［7］，瑞舒伐他汀的药代动力学不受性别、年龄等因素影响，且药物之间不会发生相互作用。患者服用瑞舒伐他汀后，约10%药物将从尿液中以原性排除，70%肝代谢，28%肾清除，用药安全性高。同时，瑞舒伐他汀可促使低密度脂蛋白向大细胞转入，从而可有效降低血清LDL-C 含量，并通过抑制血小板聚集，减轻患者机体的炎症反应，进一步保护血管内皮细胞［8］。此外，瑞舒伐他汀对冠心病粥样硬化斑块的消退具有一定程度的促进效果，可更好地控制患者的病情进展。郭丽娟等［9］研究结果表明，研究组和对照组临床治疗总有效率分别为92.3%和80.0%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组和对照组患者不良反应发生率分别为10.8%和3.1%，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与本文研究结果相符，进一步说明大剂量瑞舒伐他汀可有效提高治疗效果，且不良反应较少。

综上所述，冠心病并高脂血症老年患者服用大剂量瑞舒伐他汀后，能更好地控制自身血脂水平，且并发症发生率较低，具有较高安全性，值得应用。