基于增强分娩自我效能的无保护会阴接产技术对初产妇分娩的影晌

裴美娥 李燕梅 徐耀荣 谢丽花 曾敏

相对于剖宫产来说，自然分娩对于产妇的身体恢复及新生儿的健康成长都有促进作用。即便如此，现阶段多数产妇在进行分娩时依然选择剖宫产，这是由于自然分娩的痛感较强，产妇对于自身承受能力没有足够的信心。特别是初产妇由于缺乏相关的生育知识与经验及产程中应对分娩疼痛的技巧，对分娩的恐惧担忧等不良情绪表现非常突出。班杜拉的自我效能感理论认为，提升个人对完成特定任务所具有的行为能力的自信程度，能帮助个体完成该任务［1］。而无保护会阴接产技术在孕产妇分娩过程中的应用可降低分娩过程中的会阴撕裂、侧切等痛苦，提高自然分娩的安全性［2］。因此为促进自然分娩，改善初产妇分娩结局，现将提高初产妇的分娩自我效能与无保护会阴接产术联合应用于产科临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月在本院进行分娩的400 例孕足月、低危初产妇为研究对象。所有产妇身体条件健康，无其他原发病，在产前均接受过医院安排的所有检查项目，400 例初孕产妇均自愿采取自然分娩的方式进行生产。年龄22～34 岁，平均年龄(26.45±1.24)岁。根据接产护理方式不同分为实验组与对照组，各200 例。

1.2 方法 对照组产妇产前自愿参与产妇学校免费课程，入院后按常规产前护理给予相应的导乐减痛措施及应对指导，分娩时给予传统的保护会阴接产技术。实验组产妇产前、产程中针对性给予增强分娩自我效能的干预措施及无保护会阴接产术，具体措施如下。①直接经验：在分娩过程中助产士主要引导产妇妇回忆怀孕过程，特别是成功克服怀孕各个时期不适，并就此给予肯定与鼓励。由于初产妇没有分娩经历，怀孕过程是她获得直接经验最重要的环节。同时，助产士要在分娩前对产妇学校上课登记情况及知识掌握程度进行了解，并针对性给予强化健康教育，分娩开始前对无保护接产技能进行介绍同时向产妇说明其要配合要点指导与训练。角色教学、现场示范等方式进行情景教学的方式也是不错的选择，能够使产妇体会自然分娩的过程，达到消除其内心顾虑的目的。入院后，针对个体产妇制订分娩计划，每完成一项，或进展到一定程度，给予产妇正性回馈，增强其分娩信心及分娩的应对能力。②间接经验：建立孕妈妈微信群，对相似案例成功自然分娩的初产妇亲身经历或典型案例进行分享，发挥榜样的作用影响产妇。进入产房后，为了缓解孕产妇的紧张情绪接产助产士需要进行自我介绍同时为孕产妇介绍手术过程中要使用的分娩仪器，设备，使产妇对生产环境更加熟悉。③言语劝说：分娩过程中，经验丰富的助产士或产科医生等专业性强的医务人员可适当对孕产妇进行言语沟通，家属也是与孕产妇进行沟通的优选对象之一，特别是孕产妇丈夫的鼓励能够对孕产妇的生产起到极大的推动作用。陪产前助产士对家属的个人身体状况，情绪控制能力等进行简要评估，同时进行必要的知识宣教。使其持续不断的为产妇输送正能量［3］。④生理和情绪反应：前文提到，生产之前要让孕产妇提前参观熟悉产房，介绍分娩的相关流程。此外，在分娩开始前助产士还应对孕产妇的心理状态进行分析，认真倾听，了解产妇对于分娩过程存在的各种问题，必要时可对其进行针对性强的心理疏导，最大程度上减少孕产妇生产前的负面情绪。生产过程中可适当使用相关导乐减痛措施，减轻分娩疼痛，缓解产妇不适，最终达到提高产妇的分娩自我效能的目的。⑤操作：实行无保护会阴接产技术：助产士根据情况洗手上台接产，手术过程中不采取任何措施对胎头娩出的角度和方向及会阴进行干预。

1.3 观察指标及判定标准 观察对比两组产妇自我效能得分、分娩相关指标、产妇满意度。本院为了更加清楚的了解孕产妇分娩自我效能感提升的程度制定了相关内容的量化表，该表格的评价分数为0～10 分，评价分数于产妇的自我效能成正比。其次采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇分娩过程中的疼痛感及具体情况进行统计，主要包括产妇会阴的撕裂程度、新生儿呼吸状况、生产时间及产后一段时间的出血量变化等。最后对两组产妇的分娩满意度进行调查，采用本院自制问卷调查患者满意度，分为非常满意、满意及不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自我效能得分对比 实验组的自我效能得分、结果预期、效能预期得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩相关指标对比 实验组第一产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，分娩痛感评分、会阴侧切率、新生儿窒息率以及新生儿产伤率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇满意度对比 实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇自我效能得分对比(，分)

表1 两组产妇自我效能得分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组产妇分娩相关指标对比［，n(%)］

表2 两组产妇分娩相关指标对比［，n(%)］

注：与对照组对比，aP＜0.05

表3 两组产妇满意度对比［n(%)］

3 讨论

实验组的自我效能得分、结果预期、效能预期得分分别为(257.43±13.2)、(127.83±12.1)、(117.10±16.2)分，均高于对照组的(219.47±15.4)、(114.45±19.7)、(108.46±15.0)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组第一产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，分娩痛感评分、会阴侧切率、新生儿窒息率以及新生儿产伤率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组护理满意度为98.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.1 分娩自我效能感的改善 实验组基于增强孕产妇自我效能基础上实施的无保护会阴接产技术采用了多种干预措施，事实证明，采取上述一系列干预措施是十分有必要的。在干预措施实施后能够明显看到孕产妇对分娩结果的预期分数呈现上涨趋势，且对于自然分娩的信心程度越来越高。根据自我效能感理论进行分析，自我效能感的培养与训练对个体所产生的影响是十分积极的，在孕产妇自然分娩过程中的应用为实验组孕产妇增强了信心，有助于其分娩过程中呼吸的调整与控制，注意力的分配等［4］。一般来说，在分娩过程中孕产妇难免会遇到困难或出现难以忍受的疼痛感，在自我效能感得到增强的情况下，实验组产妇普遍能够坚持下来［5］。

3.2 产妇分娩相关指标的优化 通过本实验研究可以发现，采用基于自我效能增强下的无保护会阴接产法的实验组总产程较短，在产妇分娩过程的自评中可以获知，实验组产妇的痛苦程度较低。这是因为，该接产方法的应用使产妇的自我效能有所提升。在此情况下产妇的自我效能使得其具备足够的挑战自然分娩的勇气与信心，同时对于分娩过程中所要面临的痛苦及部分事件有一定的考量与预期。基于此，自我效能的增强能够对产妇整个分娩过程产生积极影响。此外，生产过程中，实验组产妇发生会阴侧切、侧转剖的概率较低，且受到自我效能的影响孕产妇在分娩过程中处于比较放松的状态，产后出血量相对较少，分娩之前的宫缩较对照组相比也十分规律［6］。

综上所述，增强分娩自我效能的干预措施结合无保护会阴接产技术能够提升初产妇正确应对分娩过程的信心，增强其依从性，更好的与助产士有效沟通与配合，促进产程，减少产妇分娩疼痛。