腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果分析

刘帅

近年来，随着二胎政策支持，临床妊娠率呈不断上升趋势，导致剖宫产率也明显增多。剖宫产属于产科重要手术，能够解决妊娠高血综合征(妊高症)、难产以及巨大儿等问题，对于产妇妊娠结局具有积极作用。但因产妇具有特殊生理变化特点，术中对于选择合理麻醉剂量、药物以及方式尤其慎重，既要保证母体无痛感知，又要确保母婴安全。目前，常见的麻醉方法有腰麻、硬膜外麻醉等，不同麻醉方法其疗效有所不同。据相关数据显示，针对剖宫产术采取腰麻+硬膜外联合麻醉安全性高，药效起效快，可有效提高镇痛效果，减少术后不良反应症状，对于改善产后预后具有重要作用［1］。所以，本次研究将针对剖宫产术中产妇采取腰麻+硬膜外联合麻醉的效果予以分析，望为临床提供有效参考依据，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2020 年5 月在本院进行剖宫产手术的36 例产妇，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组18 例。对照组年龄20～40 岁，平均年龄(32.15±4.06)岁；孕周最短36 周，最长39 周，平均孕周(37.12±0.63)周；研究组年龄20～39 岁，平均年龄(32.09±4.04)岁；孕周最短36 周，最长38 周，平均孕周(37.08±0.61)周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①无麻醉禁忌证；②产妇、家属知晓情况，主动签署同意书；③临床资料完整。排除标准：①前置胎盘产妇；②伴有妊娠高血压综合征；③产妇伴有重要器官损伤。

1.2 方法 对照组单独采取硬膜外麻醉，指导产妇保持左侧卧位姿势，于L2～3椎间隙穿刺，放入硬膜外导管，先对产妇注入约5 ml 左右1%利多卡因(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390)，若达到麻醉平面后再注入5 ml 的2%盐酸利多卡因和10 ml 左右甲磺酸罗哌卡因(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20052621)。研究组产妇则采取硬膜外+腰麻联合麻醉，硬膜外麻醉用法和剂量与对照组一致；腰麻于产妇L3～4椎间隙予以穿刺，若脑脊液滴出后，将1.2 ml 左右0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840)注入产妇蛛网膜下腔，合理控制注入时间，约为15 s左右。腰麻结束后硬膜外置管，观察麻醉平面，若产妇腰麻不全，可再给予硬膜外注射5 ml 左右甲磺酸罗哌卡因。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇麻醉效果、不良反应发生率、满意度。麻醉效果包括麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉药物用量、术中出血量和感觉阻滞评分，感觉阻滞评分总分为5 分，1 分：温觉消失；2 分：痛觉消失；3 分：触觉消失；4 分：深度觉消失；5 分：本体觉消失。不良反应包括寒战、恶心呕吐和低血压。满意度采用问卷调查形式，共发放38 份问卷，回收38 份，回收率为100%，分为满意、一般满意和不满意。满意：分值≥90 分；一般满意：分值为60～89分；不满意：分值≤59 分。满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果对比 研究组麻醉起效时间为(5.8±2.1)min、麻醉恢复时间为(61.5±17.8)min、麻醉药物用量为(19.1±7.8)ml、术中出血量为(128.7±21.6)ml、感觉阻滞评分为(1.2±0.5) 分，均优于对照组的(8.1±2.5)min、(96.8±18.5)min、(41.8±8.5)ml、(162.7±24.7)ml、(4.5±0.1)分，差异均具有统计学意义(t=2.989、5.834、8.348、4.396、27.458，P＜0.05)。

2.2 两组产妇不良反应发生率对比 对照组中发生恶心呕吐2 例、低血压1 例、寒战1 例，不良反应发生率为22.22%；研究组中发生1 例恶心呕吐，无寒战和低血压，不良反应发生率为5.56%。研究组不良反应发生率5.56%低于对照组的22.22%，差异具有统计学意义(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。

2.3 两组产妇满意度对比 对照组产妇中7 例满意、5 例一般满意、6 例不满意，满意度为66.67%；研究组产妇中11 例满意、6 例一般满意、1 例不满意，满意度为94.44%。研究组满意度94.44%高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇满意度对比(n，%)

3 讨论

剖宫产术在临床上较为常见，其疗效和术后恢复情况以及麻醉方式具有密切联系，麻醉方法对于改善术后预后具有关键性作用，若选择合理、安全的麻醉方式既能确保手术顺利进行，减轻产妇疼痛，又能减少术后不良反应率，确保母婴安全［2］。因产妇妊娠分娩时属于特殊阶段，采取快速、安全的麻醉方法，减少麻醉剂量是保证产妇安全的首要条件，而常见的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰麻等方法，因麻醉方法不同，其麻醉效果也有所差异。因此，针对剖宫产术产妇选择安全、有效的麻醉方法显得尤其重要。

在剖宫产术中因胎儿快速娩出要以产妇合理麻醉为主，使麻醉效果尽快达到预期效果，以缓解产妇疼痛，确保母婴安全。尤其是针对横切口产妇，疼痛剧烈，若不采取有效的麻醉易引起严重并发症，对胎儿和母产妇安全造成严重影响。硬膜外麻醉在临床上使用较广，操作相对简单，但药效起效慢、阻滞不完全率相对较高，且术后易引起不良反应，利用硬膜外穿刺针，将盐酸利多卡因等麻醉药物注入硬膜外腔，以起到阻滞麻醉的效果，让脊神经根、支配区域保持暂时麻醉状态，以提高麻醉疗效。但根据大量研究文献［3］显示，单独采取硬膜外麻醉疗效一般，药物使用剂量较多，需大量静脉镇痛药物缓解产妇疼痛，无法完全阻滞产妇盆腔神经丛，且分娩过程中因内脏牵拉等情况，也会导致麻醉失效或者麻醉不完全等问题，难以控制术中出血量，导致产后不良反应率较多，对母婴安全造成一定影响。再加之，硬膜外麻醉组织平面在T8～L4间，难以完全阻滞盆腔神经，约25%左右产妇麻醉失败，对于后期手术造成一定影响。因此，在剖宫产术中逐渐将腰麻和硬膜外麻醉联合应用。腰麻具有药物剂量小以及疗效确切等特点，但单独使用也具有一定副作用，可控性相对较差，易导致产妇血流动力学变化，从而引起胎盘灌注量明显下降，引起术后胎儿呼吸窘迫等不良反应症状，对母婴安全造成影响。而将两种方法联合应用，注药5 min 后立即手术，麻醉效果最优，能够有效弥补单独硬膜外麻醉药物剂量过多、药效起效慢等问题，从而减少产妇疼痛感，降低术中出血量，确保手术安全性，降低医疗纠纷，提高产妇满意度，改善后期生活质量［4］。腰麻+硬膜外联合麻醉，在椎管内注射力利多卡因、布比卡因等药物，能够阻断感觉神经、运动神经纤维以及交感神经，药物起效速度较快，可在短期内完善阻滞，镇痛效果、肌松疗效相对满意，同时，还能降低麻醉药物使用剂量，延长麻醉时间，避免因麻醉导致的血流动力学变化过大以及麻醉不良反应等症状，减少对胎儿和产妇造成影响［5］。此外，联合麻醉因使用药物剂量较少，能够减少药物损伤产妇运动神经功能，使术后产妇清醒时间加快，麻醉平面可控性相对较高，可防止盆腔脏器牵拉痛，避免因疼痛引起的应激反应。并且，联合麻醉可控性较强，能够调整注药速度，有效控制阻滞平面高低，局部麻醉用较少，避免局部麻醉药物引起中毒风险。但在使用时需注意，若患者联合麻醉后出现低血压情况，需立即使用麻黄碱，以有效降低疾病风险。本次研究中，对照组单独硬膜外麻醉，研究组硬膜外+腰麻联合麻醉，结果显示，研究组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉药物用量、术中出血量、感觉阻滞评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率5.56%低于对照组的22.22%，差异具有统计学意义(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。研究组满意度94.44%高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。由此可知，硬膜外+腰麻联合麻醉能够发挥各自优势，既能起到肌肉松弛以及镇痛的效果，又能缓解产妇疼痛，减轻应激反应，降低术后不良反应症状，从而有效避免医疗纠纷，提高满意度，可作为有效的麻醉措施在临床应用。

综上所述，对剖宫产术产妇采取腰麻+硬膜外联合麻醉具有较高安全性和推广性，不仅能减少麻醉药物使用剂量，缩短麻醉起效和恢复时间，又能减少术中出血量，降低术后不良反应率，提高满意度。