妊娠期糖尿病早期检测Hb、HbA1c、TBA 的临床意义

郑争争

孕妇妊娠期期间发生糖尿病是常见的妊娠合并症，通常在妊娠24 周后通过做糖耐量筛查检查出来的［1，2］。由于妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害极大，所以对于妊娠期糖尿病要高度重视并选用科学的手段在孕妇发生妊娠期糖尿病早期进行检测显得尤为重要［3］。目前临床上针对妊娠期糖尿病早期检测方法众多，对于妊娠期糖尿病早期患者血清Hb、HbA1c、TBA 水平研究相对较少。本文主要探讨妊娠期糖尿病早期患者的Hb、HbA1c、TBA 水平及临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月期间确诊的25 例妊娠期糖尿病早期患者作为研究组，另选取25 例健康妊娠期孕妇作为对照组。研究组年龄22.1～41.5 岁，平均年龄(27.3±7.2)岁；孕周38～40 周，平均孕周(39.3±1.2) 周；平均体质量指数(25.3±3.2)kg/m2。对照组年龄23.3～39.7 岁，平均年龄(27.5±7.1)岁；孕周37～40 周，平均孕周(39.22±1.05)周；平均体质量指数(25.3±3.7)kg/m2。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①妊娠期糖尿病患者诊断标准主要是空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L［4］；②本研究经医院伦理委员会讨论通过，患者及其家属对本研究知情同意，且签署相关文书。排除标准［5］：①患者存在严重精神病史或表达功能严重丧失；②合并有严重的心肝肺脏器疾病者；③合并有恶性肿瘤、其他内分泌疾病者。

1.2 方法 患者检测前需要禁食12 h 后采集空腹外周静脉血5 ml。采血完成后要及时对标本进行标记，并以3000 r/min 的速度离心10 min，分离血清后冷冻保持待测。利用全自动细胞分析仪通过比色法检测孕妇血清Hb、TBA 水平，采用免疫比浊法测定孕妇血清HbA1c 水平。

1.3 观察指标 对比两孕妇血清Hb、HbA1c、TBA水平；对妊娠期糖尿病患者Hb、HbA1c、TBA 阳性率、灵敏度、特异度进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇Hb、HbA1c、TBA 水平比较 研究组Hb、HbA1c、TBA 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇Hb、HbA1c、TBA 阳性率比较 研究组孕妇Hb、HbA1c、TBA 阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组孕妇HbA1c 阳性率明显高于Hb、TBA 阳性率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 研究组孕妇Hb、HbA1c、TBA 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较 研究组孕妇HbA1c 灵敏度、特异度均高于Hb 及TBA，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组孕妇Hb、HbA1c、TBA 水平比较()

表1 两组孕妇Hb、HbA1c、TBA 水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组孕妇Hb、HbA1c、TBA 阳性率比较［n(%)］

表3 研究组孕妇Hb、HbA1c、TBA 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较(%)

3 讨论

近年来，随着大部分孕妇生活方式和饮食习惯变化，我国妊娠期糖尿病患者发病率高达1%～5%，可见妊娠期糖尿病已成为常见妊娠期合并症［6］。妊娠期糖尿病临床表现多为疲劳、眼睛干涩、口渴、经常性膀胱、阴道感染、尿频、尿糖等。但由于妊娠期糖尿病的症状和体征具有非特异性，在发病期间也没有很明显的症状，且该病引起的临床变化与妊娠发生的变化相似，较容易被掩盖，孕妇容易对该病造成忽视，易造成巨大儿、胎儿早产、畸形、产妇大出血等妊娠不良结局，使得孕妇和胎儿的健康受到严重威胁［7］。因此，对孕妇进行妊娠期糖尿病的监测非常有必要，特别是孕妇在发生妊娠期糖尿病的早期。

早期对孕妇进行糖尿病筛查，能及时的让临床医生对孕妇病情进行介入，有效降低妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害。Hb 是红细胞重要组成，其功能为通过与氧结合，运输氧和二氧化碳［8］。HbA1c 是血红蛋白与血清中的糖类通过的糖化反应形成的产物，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，可有效反映糖尿病患者过去1～2 个月内血糖控制的情况［9］。正常人糖化血红蛋白正常值为4%～6%，当糖化血红蛋白到达7.5%，即为糖化血红蛋白增高，糖化血红蛋白增高说明患者持续存在高血糖，容易使糖尿病、动脉硬化、心肌梗死、脑梗死发生率增高。TBA是肝细胞内胆固醇的代谢产物，是参与脂肪消化吸收、糖代谢的主要成分［10］。在本次研究中，通过对比分析两组孕妇血清Hb、HbA1c、TBA 水平情况，可知，妊娠期糖尿病孕妇血清中Hb、HbA1c、TBA 水平高于健康孕妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明孕妇血糖升高，使得血清中HbA1c 升高，由于其与氧结合能力高，使得Hb 无法与氧结合进入组织，造成组织缺氧，进一步发展导致糖尿病。妊娠期糖尿病患者早期Hb、HbA1c、TBA 阳性率均明显高于健康孕妇，且妊娠期糖尿病早期孕妇HbA1c 阳性率明显高于Hb、TBA 阳性率，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时妊娠期糖尿病孕妇HbA1c 灵敏度、特异度均明显高于Hb、TBA，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明Hb、HbA1c、TBA 均参与了促使孕妇发生妊娠期糖尿病机体反应，且HbA1c对判断孕妇糖尿病程度提供依据，而Hb、TBA 对孕妇早期妊娠期糖尿病诊断提供依据。因此，对妊娠期孕妇进行血清Hb、HbA1c、TBA 的检测是一种非常有效的临床诊断。由于妊娠期糖尿病孕妇结局不良情况发生率高，且妊娠期特殊情况，对孕妇进行药物治疗风险性极大。针对妊娠糖尿病早期孕妇采取预防措施有：①保持健康体重，肥胖与超重与糖尿病息息相关，可坚持适量的体育锻炼，保持饮食、睡眠健康；②饮食均衡，注意餐次分配，少食多餐，多摄入膳食纤维，如糙米、燕麦片或五谷米饭等，也可以粗细搭配，多吃蔬菜水果。但是，注意凡事讲究适度，不要过多的摄入。另外，也可以咨询营养科，对膳食进行指导，控制血糖［11］；③定期健康检查，定期体检，早发现、早诊断、早治疗，能够有效的预防妊娠期糖尿病。

综上所述，对妊娠期孕妇进行Hb、HbA1c、TBA的检测，能帮助临床医生对孕妇妊娠期糖尿病进行及时的治疗，改善孕妇生活和饮食习惯，减轻妊娠期糖尿病的危害。