保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比

万舰 刘祎婷 于海静

乳腺癌属于女性最常见的一种恶性肿瘤，随着女性生活、工作压力不断增加，使得乳腺癌发生率直线上升，且越来越趋于年轻化［1］。实践表明，乳腺癌有严重的后遗症，甚至还会引起癌细胞的蔓延，给患者生活、生命均产生影响［2］。目前，临床在早期乳腺癌治疗中以手术治疗为主，常规手术较为常用，其可以抑制肿瘤的进展，但创伤大，术后恢复时间较长，病情易反复发作，且手术瘢痕较大，患者满意度较低［3］。随着医疗技术的进步，改良根治术的应用既可以提高疗效，还可以减小手术创伤，从而提高患者满意度。本次研究以300 例患者为研究对象，探究早期乳腺癌患者应用保乳手术与改良根治术的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年8 月～2019 年9 月收治的300 例早期乳腺癌患者进行研究，回顾性分析其临床资料，随机分为对照组和观察组，各150 例。对照组患者年龄36～71 岁，平均年龄(53.58±7.67)岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别为91、59 例；其中乳腺导管内原位癌、浸润导管癌、其他分别为45、90、15 例；双侧23 例、单侧127 例。观察组患者年龄35～72 岁，平均年龄(54.05±7.92)岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别为93、57 例；其中乳腺导管内原位癌、浸润导管癌、其他分别为43、88、19 例；双侧25 例、单侧125 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准：结合磁共振成像(MRI)及CT检查确诊［4］。纳入标准：乳头出现乳头状瘤改变，乳头表面无癌累及，腋窝淋巴没有转移者；肿瘤边缘直径超过2 cm；临床生物表现为低恶化；生命体征平稳者；研究前知情，且签署同意书。排除标准：有远处转移者；临床资料完善者；妊娠期者；依从性较差者；无法语言沟通者。

1.2 方法 对照组开展改良根治术治疗，即患者呈仰卧位，展开肩关节，使关节保持肘部屈曲状，全身麻醉(全麻)后，根据肿瘤的大小与部位在病灶位3 cm 作横梭形或是梭形切口，将肿留与其范围内的组织全部切除之后清扫大肌、胸小肌间的淋巴结，对锁骨下的血管进行游离，清除干净腋窝四周的淋巴结，完成清除工作后，将引流管置入，做好引流处理，切口缝合。术后开展化疗辅助治疗。观察组开展保乳手术治疗，患者保持仰卧体位，全麻后，根据病灶部位选相应的手术切口中，切口为横行或是弧形、放射状，切口作于距肿瘤2 cm 处，在肿瘤切除时保留完整的肿瘤覆盖区，对肿瘤与其四周1～2 cm 内的组织切除干净，每次外切一部分后马上进行病理检查，如病理检查结果为阳性，需要再向外切除一部分，直接病理结果为阴性，同时清除同侧腋窝的淋巴收结，保留两残端的乳腺腺体，并进行皮内缝合，在手术切口、腋窝处做好引流管，手术后配合术后辅助治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计对比两组患者手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。②统计对比两组患者并发症发生情况，包括：出血、切口感染、上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、上肢感觉障碍等。③统计对比两组患者满意度评分，采用乳腺癌美观满意度调查表进行评价，针对瘢痕遗留面积、乳腺外形等进行评分，百分制，分数越高说明患者满意度越高［5］。④统计对比两组患者生存质量评分，即采用生活质量量表(SF-36)进行评估，包括心理功能、社会功能、躯体功能、精神状态等4 项，百分制，分数越高说明患者生存质量越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，而术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生出血1 例、切口感染1 例、上肢感觉障碍1 例，并发症发生率为2.00%；对照组发生出血3 例、切口感染3 例、上肢水肿3 例、皮下积液2 例、皮瓣坏死3 例、上肢感觉障碍3 例，并发症发生率为11.33%；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=10.5000，P=0.0012＜0.05)。

2.3 两组患者满意度评分比较 观察组患者瘢痕遗留面积、乳腺外形的满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患者生存质量评分比较 治疗前，两组患者生存质量中心理功能、社会功能、躯体功能、精神状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组生存质量中心理功能、社会功能、躯体功能、精神状态评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者满意度评分比较(，分)

表2 两组患者满意度评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者生存质量评分比较(，分)

表3 两组患者生存质量评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

目前，随着乳腺癌发病率的逐渐升高，患者的生活、工作、家庭等均受到严重影响。而在乳腺癌发病过程中，不良的生活习惯、饮食习惯等均与其有着密切的关系。乳腺癌因有后遗症，甚至还会引起癌细胞的转移，故给患者生命带来威胁。而乳房又是女性的第二体征，而女性极为重视乳房的外形，故乳房对于女性外形来讲非常关键。目前，临床统计乳腺癌占据女性恶性肿瘤的第一位，给患者生活、身心健康均产生严重影响。目前，乳腺癌多以手术治疗为主，包括改良根治术、保乳手术等，随着医疗技术的进步，不断变化的医学模式，人们对乳腺癌的治疗越来越重视，同时也开始重视乳腺癌手术美容效果，迫切需要手术来提高患者生活质量，因此，做好乳房保留已成为乳腺癌手术的重要环节［7］。

改良根治术后配合科学化疗措施，联合康复训练等措施，已成为目前治疗乳腺癌的常用方法。但根治手术需要长时间准备，且术中出血量较大，术后并发症较多，不仅会影响患者机体的美感，还会影响预后，故手术效果欠佳［8］。虽然改良根治术可以保留胸大肌、胸小肌，但仍然需要切除大面积的乳腺，无法实现女性所需要的机体美观需求，给患者带去重大的伤害，同时还会影响患者的心理与身体健康，甚至还会让患者失去生活的信心，因此寻找其他手术治疗非常关键。

近年来，随着医疗技术的进步，保乳手术的出现并应用于乳腺癌患者的治疗中，保乳可实现女性追求整体美的需求，同时医疗技术的进步使得保乳术的应用越来越广。保乳术在明确肿块位置后选择相应的手术器械，进行局麻后开展手术，手术创伤小，安全性较高，可最大限度减少对乳房的损伤。而且，保乳手术切除范围不断缩小，不仅能将病灶切除，还可以保留乳房大体外观形状，根治病灶的同时保留部分乳腺腺体。此外，保乳术可以保留乳房的整体形状，切除主要的病灶部位，如区段、象限等，将腋窝淋巴结清除干净，同时将四周局部组织进行清除，彻底清除病灶，之后再辅助化疗治疗，进一步提高临床疗效［9］。此外，保乳术适应范围较广，手术切口较少，可以在小切口下进行手术，有效减少术中出血量，减轻对其他组织的损伤，从而减少并发症，提高治疗效果的同时进一步提高患者满意度与生存质量［10］。本次研究结果显示：观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，而术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率2.00%低于对照组的11.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者瘢痕遗留面积、乳腺外形的满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者生存质量中心理功能、社会功能、躯体功能、精神状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组生存质量中心理功能、社会功能、躯体功能、精神状态评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，早期乳腺癌患者应用保乳手术与改良根治术治疗均具有一定疗效，且保乳手术还具有切口小、术中出血量少等优点，临床应用价值较高，值得推广。