CT 引导下125I 放射性粒子植入在原发性肝癌中的应用分析

林玉玲

原发性肝癌是肝细胞或者肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，多数患者是肝硬化发展成肝癌，患者常表现为肝区疼痛、肝大和全身及消化道症状等，发病还与病毒性肝炎、黄曲霉素及环境因素相关［1］。一般用肝癌切除术治疗的效果良好，但临床经验指出［2］，大多数患者发现肿瘤时已属中晚期，不能完全手术切除，且单用手术切除或TACE 术治疗的患者容易病情复发，所以近年临床上注重多学科综合治疗，强调治疗方案具有针对性和全面性，以个体化治疗方案遏制患者的肿瘤进展，促进患者的身体恢复。CT 的分辨率高，检查获得的图像能为医师提供清晰且直观的诊断依据，肝癌诊断符合率＞90%，CT 引导下125I 放射性粒子植入是一种新的介入治疗手段，目前在癌症治疗方面已取得良好的效果。为了解CT 引导下125I 放射性粒子植入对原发性肝癌的治疗效果，本文对本院2017 年1 月～2018 年12 月用两种不同方法治疗的60 例原发性肝癌患者的临床资料进行比较，探求TACE 手术治疗后加用CT 引导下125I 放射性粒子植入治疗的临床疗效及应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的60 例原发性肝癌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男20 例，女10 例；年龄52～76岁，平均年龄(65.8±6.3)岁。观察组男21例，女9 例；年龄51～74 岁，平均年龄(65.3±6.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《CSCO 原发性肝癌诊疗指南(2018 版)》［3］的诊断标准；②影像学和病理学检查证实病情；③签署知情同意书。排除标准：①合并心脾肺肾等重大脏器功能障碍或(及)器质性损伤者；②肿瘤病灶最大直径＞5 cm 及病灶组织＞3 个者；③具有活动性出血或(及)出血倾向者；④认知功能障碍或(及)全身性感染者；⑤曾采用全身化疗及(或)癌细胞转移者。

1.2 方法 对照组采用TACE 术治疗。行股动脉穿刺置管，在数字减影血管造影(DSA)下行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，明确肿瘤的供血动脉并插管，配合DSA 造影确定病灶内碘油的沉积情况，灌注化疗药草酸铂200 mg+氟尿嘧啶1.0 g+进口碘化油10～30 ml，并缓慢注入供血动脉，完毕后撤管，包扎压迫穿刺口。术后予保肝、抗肿瘤治疗。

观察组采用TACE 术+CT 引导下125I 放射性粒子植入。TACE 术过程与对照组相同，术后，CT 引导下125I 放射性粒子植入使用飞利浦16 排大孔径定位CT扫描，扫描条件为120 kV，层厚5 mm，选择PROWESS panther4.72 计划系统(TPS)，采用18G 植入针与弹夹式植入枪(广州心之寻医疗器材有限公司)，125I 放射性粒子(上海新科医药有限公司)外形为圆柱形钛合金封装体，直径为0.8 mm，半衰期为59.6 d，组织穿透能力达1.7 cm，活度均采用 0.7～0.8 mCi/颗。粒子植入术前根据患者的各项检查资料计划三维治疗方案，将CT 图像传输至TPS 计划系统，勾画大体肿瘤靶区及计划靶区，计算出处方剂量、MPD 所需粒子数、粒子空间分布等参数，选择适宜的进针部位和角度、深度以及穿刺针数；患者取仰卧位或者侧卧位或俯卧位，选取术前TPS 计划时的精确CT 扫描床位参数扫描获取图像，根据TPS 计划系统确定的位置和皮肤进针点和进针路径，在患者的皮肤表面用记号笔拟定穿刺点；给患者标记的穿刺点及周围区域常规消毒和局部麻醉，随即依据计划的方案给患者逐一布针，依次植入125I 放射性粒子，保持粒子之间的距离为0.5 cm，每排的行距保持在1 cm。125I 放射性粒子植入完成后再行CT 扫描，观察患者的粒子植入是否良好，患者有无气腹，出血等并发症，并验证患者的粒子植入是否符合之前计划的方案，根据实际情况给患者补种粒子，术后亦要24 h 监测患者的心电图、血压和脉搏等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及复发情况。根据《CSCO 原发性肝癌诊疗指南(2018 版)》判断治疗2 个月后的效果：完全缓解：肿瘤病灶动脉期强化消失；部分缓解：肿瘤病灶存活最大径总和缩小程度＞30%；疾病进展：肿瘤病灶存活最大径总和增加程度＞20%，或者发生新病灶组织；疾病稳定：肿瘤病灶缩小程度未达到部分缓解的标准，或者病灶增加程度未达到疾病进展的标准。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。随访患者治疗3、6、12、18 个月的病情复发情况，比较两组患者的总复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总缓解率90.0%高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组复发情况比较 观察组治疗3～18 个月后总复发率6.7%低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果率比较［n(%)］

表2 两组复发情况比较［n(%)］

3 讨论

原发性肝癌好发于40～60 岁的男性人群，起病隐匿，大多数患者就诊时已到中晚期，恶性程度高，治愈率较低，而随着现代医疗技术的不断提升，目前可采用的治疗手段有手术治疗、微创介入治疗和外照射放射治疗等。微创外科现已是辅助肿瘤治疗的重要手段，应希慧等［4］指出原发性肝癌的患者用放射性粒子植入的效果显著，而照射剂量要＞60 Gy，局部控制效果明显，但人的全肝耐受剂量较小，一般是以30 Gy 为标准，负荷剂量＞35 Gy 时，患者极易因放射性粒子而造成肝损伤。说明原发性肝癌患者可用放射性粒子植入提高临床效果，但需要避免患者出现放射性肝损伤，粒子的植入要符合患者的肝脏受照剂量限制，确保患者的肝脏可以有效耐受粒子造成的放射性损伤。

125I 放射性粒子植入术是一种微创介入治疗方法，它具有微创外科的优势，能以局部微创给患者植入放射性粒子，能明显减小患者因手术造成的创伤，朱楠等［5］指出放射性125I 粒子植入治疗对不宜行消融治疗的肝癌具有安全性高优点，患者术后可能发生并发症的几率较小。125I 放射性粒子的半衰期是59.6 d，为肝癌患者植入后能持续不断的释放γ 射线，且射线能量为低能状态，在提高临床疗效得同时，能使粒子的作用时间持续延长。本次用CT 引导下125I 放射性粒子植入治疗的总缓解率90.0%高于单用肝癌切除术的66.7%，可见患者术后2 个月的病情控制明显，临床症状与体征也得到充分的改善。随访患者3～18 个月后见植入粒子的患者复发率低，总复发率6.7%低于手术组的30.0%，与张晓等［6］研究中该方面结果差异不大。

作者认为在CT 引导下能将125I 放射性粒子定位植入于瘤体，医生通过CT 扫描直视操作，能有效的避开肿瘤及其周围组织的大血管与胆管等，以最佳的穿刺路径经皮穿刺植入粒子，针芯进退的过程中能提供清晰的活动影响［7］。CT 引导能通过动态观察穿刺针的走向和到达位置等，把125I 放射性粒子准确且密集的定植在肿瘤的边界处，使放射性粒子以高剂量状态，在肿瘤组织的周围区域发挥效果，促使肿瘤组织周围的癌细胞被原位灭杀，从而有效避免或减少肿瘤的复发，使癌细胞的转移得到明显抑制。

综上所述，CT 引导下125I 放射性粒子植入在原发性肝癌治疗中能以微创介入治疗的特点，提高临床总缓解率，降低患者的肿瘤复发率，为患者带来福音。