血清CRP 检测在小儿肺炎诊断中的临床价值研究

蒋金香

小儿肺炎是儿科最为常见的呼吸系统疾病之一，导致该病发生的因素较多，常见如细菌感染、病毒感染以及支原体感染等，病发后，患儿会产生咳嗽、发热、呼吸急促以及呼吸困难等一系列的临床症状，对患儿的身体健康与生长发育造成不良影响，若病情严重者且未得到及时有效的治疗，甚至可能会危及患儿的生命安全［1］。在以往的临床中多采用病原菌检测法对小儿肺炎进行确认，但是这种方法需要的时间较长，非常容易延误治疗，因此，寻找一种可以快速、准确诊断小儿肺炎的诊断方式一直以来都是临床研究的重点方向。血清CRP 是一种急性期的反应蛋白，人类身体处于健康状态时含量非常少，但如果机体出现了炎症反应或者组织受到损伤，血清当中的CRP 水平就会呈现为上升趋势，故有学者认为或许可以过通CRP 检测对小儿肺炎进行鉴别诊断［2，3］。基于此，本文研究了血清CRP检测用于小儿肺炎临床诊断中的应用价值，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例肺炎患儿，依据肺炎类型分为A 组(病毒性肺炎)、B 组(支原体性肺炎)、C 组(细菌性肺炎)，各30 例；另选取同期于本院体检的健康幼儿30 例作为参照组。A 组男16 例，女14 例；年龄5 个月～10 岁，平均年龄(5.24±1.81)岁。B 组男13 例，女17 例；年龄6个月～11岁，平均年龄(6.29±2.03)岁。C组男19例，女11 例；年龄4 个月～9 岁，平均年龄(4.89±1.52)岁。参照组男15 例，女15 例；年龄4 个月～12 岁，平均年龄(5.57±2.18)岁。四组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此研究已经通过本院伦理委员会审批。纳入标准：A、B、C 组患儿均由胸部X 线、血常规、痰培养以及血培养等确诊疾病；患儿及家属均自愿参与此次研究。排除标准：其他原因导致的CRP 水平异常升高者；非自愿参与研究者。

1.2 方法 所入选者进入医院之后，均于清晨空腹状态下抽取静脉血液样本3 ml，4500 r/min 的速度对血液样本开展离心处理，提取血清样本并保存于-20℃的环境中，然后采用日立7600-020 型全自动生化分析仪与购自西班牙BioSvstems 的试剂盒开始血清样本检测，血清CRP 水平检测采用免疫比浊法检进行，所有检测操作均严格按照试剂盒说明进行，以确保检验结果的准确性。

1.3 观察指标及判定标准 对比各组血清CRP 水平。对比A、B、C 组患儿CRP 阳性检出率，CRP 水平≥10 mg/L 则判定为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清CRP 水平对比 A、B、C 组患儿的血清CRP 水平均显著高于参照组，且C 组患儿的血清CRP 水平高于A、B 组，B 组患儿的血清CRP 水平高于A 组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血清CRP 水平对比 (，mg/L)

表1 各组血清CRP 水平对比 (，mg/L)

注：与参照组对比，aP＜0.05；与A 组对比，bP＜0.05；与B 组对比，cP＜0.05

2.2 A、B、C 组患儿CRP 阳性检出率对比 B、C组患儿的CRP 阳性检出率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；B、C 组患儿的CRP 阳性检出率均明显高于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 A、B、C 组患儿CRP 阳性检出率对比 (n，%)

3 讨论

小儿肺炎是我国＜5 岁儿童死亡的一个重要原因，该病的发病率极高，而且流行性很强，对我国儿童的身体健康与生命安全造成了严重的威胁。小儿肺炎的类型包括了细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎以及病毒性肺炎等，其中又以细菌性肺炎最为常见，而病原菌感染类型的不同其治疗的方法也存在很大的差异，早期治疗方式不当，不会达到预期的治疗效果，甚至可能会给患儿带来危险［4，5］。病原学检测是临床对小儿肺炎进行鉴别、诊断的金标准，可靠性高，且可以将肺炎具体的病原菌感染类型显示出来，但是这种诊断方法需要花费很长的时间，仅细菌培养就需要3 d 以上，而且操作人员的专业技能、检验环境的干净度及检验设备等方面的要求非常高，一旦某一个环节出现问题，就可能会对最后的检测的结果造成影响，使用的局限性较强，因此，找到一种更科学、更准确的临床诊断，提高小儿肺炎的诊断准确率，并肺炎的具体类型进行准确鉴别，为患儿的对症治疗提供可靠的临床依据一直都是儿科临床高度关注的研究内容［6，7］。

CRP 是人类肝脏组织受到感染、创伤以及肿瘤等因素刺激后产出的一种反应蛋白类型，当机体发生炎性刺激或者有组织受到损伤，肝脏马上就会产生大量的CRP，特别是机体受到细菌感染后，有＞96%的患儿会出现CRP 水平突然升高的现象，而机体进入急性期时，CRP 可以和细菌磷脂蛋白当中的磷脂酰胆碱产生作用，因为，磷脂酰胆碱在病原微生物与细胞膜的脂多糖中广泛存在，会让CRP 更容易对病原体靶点与受损、坏死的宿主细胞膜进行识别，细菌感染对机体造成感染后会损伤细胞膜，使得CRP 水平异常升高，因此，CRP 可以作为机体急性期判定的重要指标，而且CRP的普适性很高，不容易被受检者的年龄、性别、高球蛋白血症及贫血等因素影响，与其他同类的急性期反应物相比敏感度更高［8-10］。

本研究结果显示，A、B、C 组患儿的血清CRP 水平均显著高于参照组，且C 组患儿的血清CRP 水平高于A、B 组，B 组患儿的血清CRP 水平高于A 组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B、C 组患儿的CRP阳性检出率均明显高于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可以看出，无论是小儿细菌性肺炎、病毒性肺炎还是支原体肺炎其CRP 均显示异常升高的状态，且菌性肺炎的CRP 水平最高，其次是支原体肺炎，最后病毒性肺炎，这说明CRP 检测不仅可以作为小儿肺炎诊断的重要标志物，还可以用来对细菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原体肺炎进行鉴别，以此为判断患儿的肺炎类型提供更为科学、有效的治疗依据，究其原因可能是因为CRP 对于细菌感染有极高的敏感性，一旦机体发生细菌感染患儿血清中的CRP 就会呈现为上升趋势，但在实际的临床中，要注意当患儿机体发生损伤或是肝脏受到感染、创伤以及肿瘤等因素刺激后，CRP 水平也可能呈现为上升状态，故该项指标不能作为细菌感染诊断的唯一检测指标，因此，若要将CRP检测用于小儿肺炎的诊断或鉴别时，同时还要考量其他可能造成CRP 水平上升的因素，并加以排除，以提高小儿肺炎诊断的准确性［11，12］。

综上所述，血清CRP 可以作为小儿肺炎诊断与类型鉴别的一项重要指标，只需要排除其他可能造成CRP 上升的因素即可，具有较高的临床应用价值，可以在临床上推广使用。