大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究

金雄伟 李宏帅 唐石驹 梁江

下肢静脉曲张作为一种临床常见的疾病类型，常指患者发生的单纯性下肢静脉曲张，患者的主要病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及所属的分支［1］。大隐静脉曲张是由人体下肢内侧的浅表静脉发生的曲张性病变，其从人体的足部直至大腿的根部，最后至人体下肢的深静脉中［2］。临床医学中发生大隐静脉曲张的女性要比男性多一些，且疾病发作的年龄范围在30～70 岁。发生大隐静脉曲张患者其浅表静脉会出现伸长、蜿蜒屈曲及扩张的病理改变，且此种疾病常见于长时间站立或者从事体力劳动的人群。现阶段，临床医学中治疗大隐静脉曲张的方法中包括传统的外科手术治疗、内科保守治疗措施以及微创手术治疗措施［3］。随着医学技术的不断发展，微创手术治疗以及泡沫硬化剂也逐渐应用于临床［4］。基于此，本文将主要研究大隐静脉高位结扎加腔微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2018 年12 月在本科接受治疗的100 例下肢静脉曲张患者作为研究对象，随机分为常规组与联合组，各50 例。常规组患者年龄35～72 岁，平均年龄(63.84±9.69)岁。联合组患者年龄33～75 岁，平均年龄(63.92±10.31)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者存在不同程度的大隐静脉曲张，且患者经过下肢静脉彩超检查诊断为大隐静脉曲张；②患者大隐静脉曲为单侧发病；③参与本次临床实验的患者以及患者家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①患侧肢体伴随没有愈合的溃疡的患者；②存在严重的心肺功能障碍不能耐受手术的患者；③存在神经系统疾病的患者；④对本次研究方法存在禁忌证患者。

1.2 方法 常规组患者接受常规临床治疗措施，术前对患者进行彩色多普勒超声检查，以此明确患者大隐静脉的走向、下肢静脉曲张部位，并在患者股动脉内侧1 cm、腹股沟韧带下方做一个大约2 cm 左右的斜行切口，并结扎切断患者大隐静脉的5 个分支。医生切断患者大隐静脉近心一端后，需在远心端插入剥脱器，进而对大隐静脉主干进行抽剥，同时在患者小腿曲张静脉图部位进行分段剥脱。联合组在常规组基础上行大隐静脉高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗，治疗步骤如下。①大隐静脉曲张高位结扎加腔内微波消融：患者进行腰硬联合麻醉，于腹股沟下方股动脉内侧做一长约4 cm 与腹股沟平行的切口，分离大隐静脉主干，距大隐静脉汇入股静脉入口处约0.5～1.0 cm 处切断大隐静脉主干，远心端置入微波辐射器至患者内踝上方，微波消融治疗4 s/次，治疗间隔1 s/次，将仪器的功率设定为40～55 W。如果辐射器不能顺利置入患者的内踝，可在膝关节内侧作一手术切口，分段顺行置入远心端或者在内踝大隐静脉起始部作切口，逆行置入辐射器。②泡沫硬化剂：使用三通注射器，将1%的聚桂醇注射液与空气按照1∶4 的比例进行混合，最后取融合后的药物注射曲张的静脉中，一般每个穿刺点注射的泡沫硬化剂约4～6 ml。手术结束之后，需要使用弹力绷带对患肢进行加压包扎，患者需要常规经口服用活血药物2～3 个月，且至少穿弹力袜6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者相关临床指标，包括术中出血量、住院时间、皮下淤血范围、手术时间及切口疼痛评分等，切口疼痛评分采用本院自制评分量表，分值越高代表患者切口处越疼痛。比较两组患者并发症发生情况，并发症包括伤口感染、隐神经损伤、浅静脉炎症及皮肤烧灼等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 联合组术中出血量、住院时间、皮下淤血范围、手术时间及切口疼痛评分均优于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 联合组患者并发症发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者相关临床指标比较 ()

表1 两组患者相关临床指标比较 ()

注：与常规组比较，aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

腔内微波消融治疗静脉曲张的原理是能量通过辐射器呈弧状发射，对整个静脉血管壁全层造成较为均匀的凝固灼伤，血管呈碳化状态，进而导致完全失活，失活后不易形成移动性血栓［5］。与其他治疗方法相比，这一能源加热方法具有热效率高、升温快、患者病变部位受热均匀，穿透性适当等优点［6］。泡沫硬化剂注射技术则是一种新兴的微创技术，具有更微创、并发症少、疗效可靠、可反复进行等优点，将以上两种技术进行有效结合，不仅仅能够有效闭合大隐静脉主干，同时，又能够利用泡沫硬化剂闭合大隐静脉属支，大大减少并发症的发生［7］。与泡沫硬化剂注射相比，腔内微波技术对于大隐静脉主干的闭塞效果更好，复发率更低，但是对于大隐静脉曲张的小分支静脉、曲张凸起的静脉团或扭曲严重的曲张静脉的治疗效果却不佳［8］。对于严重的下肢静脉曲张患者，如CEAP 3 级以上，出现严重的色素沉着甚至活动性溃疡时，往往需要联合多种治疗方法才能取得满意的疗效。近年来国内的血管外科腔内微创技术得到了迅猛的发展，采用微创技术治疗下肢静脉曲张已经逐渐成为主流。

本次研究结果显示，联合组术中出血量、住院时间、皮下淤血范围、手术时间及切口疼痛评分均优于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组并发症发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对下肢静脉曲张的患者进行大隐静脉曲张高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗的效果显著，其具有较高的临床治疗效果。

综上所述，对下肢静脉曲张患者进行大隐静脉曲张高位结扎加腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗可以显著提升患者的临床治疗效果，并降低患者发生不良事件的几率，具有极高的临床使用推广价值。