冠心病诊断中常规血脂检验的临床应用研究

古广宏 郝秀春 苏炳森 苏小杰

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)为临床常见心脏疾病，以典型胸痛为主要症状，具有致病率高、致死率高等特点［1］。若不及时给予治疗或治疗不彻底，会增加心肌梗死、猝死发生几率。可见早发现、早治疗对疾病预防的重要性。临床研究发现［2］，冠心病与血脂状况存在密切关系，血脂水平异常则增加冠心病发生几率。因此，临床在对冠心病患者诊断时，需积极开展常规血脂检验，评估患者疾病发展情况。基于此，作者选取2018 年1 月～2019 年1 月50 例冠心病患者和50 例健康人员为研究对象，均给予常规血脂检验，分析常规血脂检验在冠心病患者诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的50 例冠心病患者作为观察组，选择同期接受健康体检的50 例健康人员作为对照组。其中观察组男26 例，女24 例；年龄最小45 岁，最大78 岁，平均年龄(65.12±7.56)岁。对照组男27 例，女23 例；年龄最小45 岁，最大77 岁，平均年龄(64.89±7.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组健康人员经检查各项指标均正常。观察组患者均因胸前区憋闷疼痛入院，经冠状CT 造影、超声心动图等临床综合检查明确诊断，排除心源性休克、冠状动脉介入治疗史、重症心力衰竭、恶性肿瘤、急慢性感染及肝肾疾病者，以及近期服用过β 受体阻滞剂、激素类药物及避孕药者。本研究经本院伦理委员会审批，研究对象均在研究人员介绍下自愿参与，并在其指导下，签署研究知情书。

1.2 方法 两组受检人员均接受常规血脂检验，即：要求受检人员空腹过夜＞8 h，于清晨抽取静脉血5 ml，不予抗凝处理，经0.5 h 水浴(37℃)，析出血清，离心分离取上清液，测定各指标。其中采用氧化酶法检测TC、TG 水平；直接法检测LDL-C、HDL-C 水平；免疫比浊法检测ApoA1、ApoB 水平。正常血脂水平：TC：3.1～5.2 mmol/L；TG≤1.70 mmol/L；LDL-C≤3.12 mol/L；HDL-C≥1.04 mmol/L；ApoA1：1.0～1.5 g/L；AopB：0.8～1.0 g/L。

1.3 观察指标 对比两组血脂指标，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、AopB 水平。对比两组血液流变学指标，包括红细胞聚集性、红细胞变形性、血浆粘度等。分析常规血脂检验对冠心病诊断效能，包括敏感度、漏诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标对比 观察组TC、TG、LDL-C、AopA1、AopB 水平均高于对照组，HDL-C 水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血液流变学指标对比 观察组红细胞聚集性、红细胞变形性、血浆粘度均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血脂指标对比()

表1 两组血脂指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组血液流变学指标对比()

表2 两组血液流变学指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.3 常规血脂检验对冠心病诊断效能分析 常规血脂检验诊断冠心病的敏感度为88.00%(44/50)，漏诊率为12.00%(6/50)。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种常见内科心脑血管疾病，好发于中老年群体，是由冠状动脉硬化引起的一种心脏病，引起心肌缺氧、缺血或坏死及血管腔狭窄或阻塞，是我国城市居民死亡的首位原因。多因饮酒过量、饮食不合理、吸烟、高血压等病因导致，表现为心力衰竭、恶心、呕吐、出汗等症状，不具有传染性。于冠心病早期，患者无特异性症状，且临床尚未对心脏性猝死患者的特异性进行有效识别。据前期症状数据统计，临床猝死前因发生心绞痛或加重的入院就诊率仅有10%。若冠心病发病早期患者未得到有效诊断和治疗，将会明显增加临床致残率和病死率，严重影响患者日后生活。因此，为有效限制患者病情恶化，提高患者生活质量，医院及时有效的临床诊断工作意义重大。目前，冠心病患病率逐年增加，且呈年轻化趋势，严重威胁患者的生活质量［3］。经临床研究证实，血脂异常为影响患者疾病发展的主要因素［4］。因此，对于冠心病患者来讲，若血液粘度异常增加，且处于明显高凝状态，对血脂影响较为明显，引起血脂水平异常增高。反之，当机体血脂水平异常增高时，则会对血液粘度产生不利影响。随着粘度明显增高，显著增加冠心病风险。由此可见，行常规血脂检查，及时掌握和了解血脂变化情况，加以及时、优质的诊断和治疗，有利于改善预后。

常规血脂检查检测指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及ApoB 等，联合检测可获得更准确的疾病预测［5］。其中TC 是一种重要的检测指标，当TC 出现异常增高时与运动缺乏、脂肪摄取过量等不良生活习惯有关。TC 水平的异常升高表明机体存在血管内皮损伤的可能，随着时间推移，TC 在血管内沉积，提高冠心病、动脉粥样硬化发生几率。TG 为冠心病独立危险因子，TG 与HDL-C 之间的比值与冠心病发生状况存在密切关系。TG 水平升高，交换活跃，导致脂蛋白浓度明显增高，HDL-C 水平降低，进而提高胆固醇水平。因此，在行常规血脂检查时，其TC、TG水平异常，将会明显增高冠心病风险指数。大致70%的胆固醇存在低密度蛋白内，因此LDL-C 为动脉粥样硬化的重要因素。HDL-C 具有突出的抗氧化作用，HDL-C 水平的变化影响着冠心病发生几率。若受检人员的HDL-C 水平较高，可具有明显的抵抗动脉粥样硬化的作用。ApoA1、ApoB 均为载脂蛋白，其中ApoA1为组成载脂蛋白的主要成分，可维持载脂蛋白的稳定性和完整性，激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，ApoA1 水平直接影响冠状动脉病变程度，故临床常将ApoA1 指标用于预测心脑血管疾病危险性。ApoB 难溶于水中，可直接反映LDL 含量，且与冠状病变程度呈正相关，与LDL-C 指标的比值可更好的预测冠心病风险。本研究结果：观察组TC、TG、LDL-C、ApoA1、ApoB 均高于对照组，HDL-C 低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可证实：行常规血脂检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及ApoB 水平，可预测冠心病发生及发展。

在本次研究中，绝大多数心血管疾病患者均存在血液动力学异常情况，早期表现为红细胞压积升高。当患者机体发生心血管事件时，血管出现收缩，影响血流灌注。在本次研究中，观察组红细胞聚集性、红细胞变形性、血浆粘度均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，冠心病患者机体红细胞内浓度增加，明显提高红细胞变形性，意味着患者机体出现心肌损伤状态，对血液循环造成严重影响。

另外，常规血脂检验诊断冠心病的敏感度为88.00%(44/50)，漏诊率为12.00%(6/50)。可见常规血脂检验的有效性。对冠心病患者开展常规血脂检验，综合评价血脂检验，具有预测冠心病发生发展，诊断冠心病的重要意义。经有效诊断后，临床可积极开展有效预防和治疗措施，改善患者病情，提高日常生活质量，利于改善预后。

综上所述，在冠心病诊断中采用常规血脂检验，安全性高，价格便宜，操作简单，可提供有效的确诊依据，在病情评估方面也有一定的预测作用，临床应用价值较高，值得推广。