门控心肌灌注显像对扩张型心肌病患者心功能参数的测定分析

狄美凤 杨春林

DCM 起病缓慢，病程高达10 年以上，患者在劳作后常出现不适。原发性心肌病的主要特征表现为心室肥大、心功能减退伴心力衰竭［1］。DCM 在临床上常使用排除法进行诊断，将其他可以导致的心功能不全、心室容积增大的特异质因素排除后方可确诊，因此本病的确诊存在较大的争议。有研究［2］显示，DCM 患者的预后与左室容积、射血分数、室壁活动密切相关。本研究通过对比28 例DCM 和28 例ICM 患者门控心肌灌注显像技术测定心功能的数据差异，旨在为DCM提供可靠的诊断技术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科于2017 年1 月～2020 年3 月接收的56 例心脏病患者，根据疾病类型分为研究组(DCM)和对照组(ICM)，每组28 例。研究组男16 例，女12 例；年龄47～79 岁，平均年龄(63.41±5.55)岁。对照组男18 例，女10 例；年龄45～77 岁，平均年龄(63.20±5.72)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织关于心肌病的定义和分类标准。排除高血压、心律失常、左束支传导阻滞者，排除植入心脏起搏器或近期行冠状动脉搭桥术者。本研究符合医院伦理审查委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。

1.2 方法 对所有患者均使用REST-ADE 负荷二日法，使用201T1 显像剂，平静状态下注射后40 min 进食高脂餐促进放射物排出，1 h 后使用仪器进行图像采集，使用荷兰飞利浦SPECT 仪，低能高分辨准直器，仰卧位，双手放于头顶，进行图像重建，对采集的数据进行计算，分析心功能。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 心肌灌注评分 计算20 个室壁节段的腺苷(ADE)负荷评分、静息(REST)评分及两个评分的数据差，分别由SSS、SRS、SDS 表示，心肌血流灌注的评分标准［3］：0 分：正常，为室壁段节段放射正常值的80%以上；1 分：降低比较轻微，为室壁段节段放射正常值的65%～80%；2 分：降低较多，为室壁段节段放射正常值的50%～64%；3 分：降低严重，为室壁段节段放射正常值的30%～49%；4 分：心肌灌注呈放射性缺损，为室壁段节段放射正常值的30%以下。

1.3.2 心室肥大情况及心功能指标 统计两组左右室肥大发生率以及LVEF、EDV、ESV 差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌灌注评分比较 研究组SSS、SRS、SDS低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心肌灌注评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组心室肥大情况及心功能指标比较 两组左室肥大发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组右室肥大发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组LVEF 小于对照组，EDV、ESV 均大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心室肥大情况及心功能指标比较 ［n(%)，］

表2 两组心室肥大情况及心功能指标比较 ［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

DCM 原因不明，主要有双室肥大或者左室肥大，伴有射血分数减轻、心室收缩异常等心功能不全症状，并发症有心力衰竭、猝死、动脉栓塞等，结局较差。本病好发于老年男性，常有喘憋、粉红色泡沫痰［4］。门控心肌灌注成像技术是利用正常功能的心肌细胞摄取核素标记物后可正常进行心肌显影，而有坏死、缺血性以及有其他类型异常的心肌细胞不显影或者成像很弱，利用这一原理进行心肌功能评价［5］。通过收集得到的数据，测定不同类型心肌病患者的心功能差异。

本次研究结果显示，研究组SSS、SRS、SDS 均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组左室肥大发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组右室肥大发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组LVEF 小于对照组，EDV、ESV 均大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的LVEF 均＜50%，DCM 患者的心功能测量数据更差，与此同时，DCM 患者的心室壁呈现花斑状，缺血性患者常为放射状疏松散状。

综上所述，不同类型心肌病患者的门控心肌灌注造影成像结果差异明显，ICM 患者的成像以左室增大为主，放射状分布疏松、散状，而DCM 患者的双室均有肥大，斑点状放射分布。