针药治疗糖尿病合并焦虑抑郁状态临床研究

张 月，董 艳，王 倩，刘红梅，魏锦花，张英来，周 静

( 河北省唐山市中医医院内分泌二科，河北 唐山 063000)

目前，糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，其所带来的一系列并发症不仅给患者身体上带来了痛苦，而且也带来了很大的经济压力，给患者身体和精神造成双重伤害，加之糖尿病本身是一种慢性的终身性疾病，因此，在其基础上合并的焦虑抑郁状态的患者人群在临床上并不鲜见[1],因焦虑抑郁在很大程度上影响着血糖控制，因此在糖尿病治疗上多考虑此部分因素[2]。临床上，如何改善糖尿病患者的焦虑抑郁状态，提高其生活质量，是亟待解决的问题。对于本病的治疗西医尚缺少理想的方法，主要是采用抗抑郁药物口服，但其副作用多，且具有很强的药物依赖性，临床治疗受限。故而越来越多的本病患者常常就诊于中医，中医通过辨证论治，在治疗本病上发挥着重要的作用，显示出一定的优势。近年来，笔者在临床工作中发现针刺治疗及中草药治疗对糖尿病合并焦虑抑郁状态均有一定的临床效果[3-5]。本研究比较针刺治疗与交通心肾、平衡阴阳法中药治疗本病，疗效确切，其中中药组在控制血糖方面疗效更为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均符合WHO1999标准和美国糖尿病学会(ADA) 2003年糖尿病诊断标准[6]并均伴有焦虑抑郁等情绪障碍(HAMD 评分>17分、HAMA 评分>14分)[7]。选取120例糖尿病合并焦虑抑郁状态患者，按照随机数字表法随机分为对照组、针刺组和中药组各40例，其中对照组男18例，女22例，平均年龄(57.78±7.22)岁，平均病程(3.50±1.57)年，糖化血红蛋白(8.27±1.27)%；针刺组男16例，女24例，平均年龄(56.93±8.59)岁，平均病程(3.37±1.60)年，糖化血红蛋白(7.94±1.07)%；中药组男15例，女25例，平均年龄(58.33±8.95)岁，平均病程(7.94±1.07)年，糖化血红蛋白(7.88±0.98)%。经比较，三组在年龄，糖尿病合并焦虑抑郁状态病程及糖化血红蛋白方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 三组均予常规血糖控制方案：给予口服降糖药物或胰岛素皮下注射等，将血糖控制平稳。并予以情绪疏导。

1.2.1 对照组：予氟哌噻吨美利曲辛片 (H20080175,

0.5 mg×20片) 0.5 mg每天早晨1次口服。

1.2.2 针刺组：给予调督醒脑针刺法。取穴：百会、神庭、哑门、肝俞、心俞、脾俞、肾俞、太冲、太溪、神门。消毒穴位周围皮肤，刺入0.8～1寸，采用平补平泻手法，得气后留针30 min。每天1次。操作：首先患者仰卧位，百会、神庭、内关、膻中、太冲、太溪。然后患者俯卧位，针刺肝俞、心俞，肾俞。针刺方法：使用一次性无菌针灸针1～1.5寸、30号，得气后留针30 min，哑门快速出针[8]。

1.2.3 中药组：予自拟交泰解郁方口服，处方：黄连、生地各15 g，肉桂3 g，酸枣仁20 g，浮小麦30 g，百合、丹参、甘草各10 g。由唐山市中医医煎院药室提供(采用文火煎30 min，取汁300 ml)，早、晚两次温服，每天1剂。评估半个月为1个疗程，观察3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 糖化血红蛋白：反映血糖控制水平的指标。

1.3.2 汉密顿焦虑量表(HAMA)评分：总分在29分及以上表示可能存在严重焦虑； 总分在21～29分表示肯定有明显焦虑； 总分在14～21分表示肯定有焦虑； 总分在7分及以上表示可能有焦虑；如总分小于7分则没有焦虑症状。

1.3.3 汉密顿抑郁量表(HAMD)评分：本研究选用17项评分标准:总分在7分以下表示正常； 总分在7～17分表示可能有抑郁症；总分在17～24分表示肯定有抑郁症；总分24分以上表示存在严重抑郁症。

1.3.4 疗效评定标准：观察病例组治疗前后均使用HAMA 和HAMD评分来评价患者的焦虑抑郁情况。疗效评价临床用减分率表示。减分率(%)=治疗前后分数差/治疗前分数×100%。痊愈：减分率在80%及以上；显著进步：减分率在50%～80%；进步：减分率在25%～50%；无效：减分率在25%以下。

2 结 果

2.1 三组疗效比较 全部病例均无低血糖反应。对照组总有效率80.0%，针刺组总有效率92.5%，中药组总有效率97.5%，针刺组与中药组疗效明显优于对照组(P<0.05)；但针刺组与中药组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组疗效比较[例(%)]

2.2 三组治疗前后糖化血红蛋白比较 经治疗，三组对血糖均有较好控制(P<0.05)；治疗后，针刺组与中药组在血糖控制方面明显优于对照组(P<0.05)，且中药组优于针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后糖化血红蛋白比较(%)

2.3 三组治疗前后HAMA及HAMD评分比较 治疗前后三组HAMA、HAMD评分均有所下降(P<0.05)；治疗后，针刺组与中药组在降低HAMA、HAMD评分方面均明显优于对照组(P<0.05)，且针刺组与中药组比较无统计学差异(P>0.05)。 见表3。

表3 三组治疗前后HAMA及HAMD评分比较(分)

3 讨 论

随着人们生活水平的日益提高和生活方式的不断改变，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，已成为目前严重危害着人类健康的三大疾病之一，由其产生的一系列急慢性并发症严重地影响着人们的生活质量，因此患有糖尿病的人群很大程度上存在着或多或少的焦虑抑郁情绪，糖尿病合并焦虑抑郁状态是糖尿病最常见的临床慢性并发症之一。合并焦虑抑郁状态的患者，其不良情绪影响血糖，造成临床血糖难以控制，血糖波动大会更进一步影响患者的情绪，加重焦虑抑郁状态，从而形成恶性循环[9]。目前本病的发病机制没有确切报道，大多数学者倾向于认为本病的发生是去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺三种神经递质共同作用导致的较为复杂的病症，其发生可能与患者内分泌和神经功能紊乱有密切的关系[10]。查阅相关资料发现近年来对本病的研究越来越多，西医主要应用抗抑郁、抗焦虑药物[11-12]，虽有一定的临床疗效，但由于其存在不同程度的不良反应，并且有较强的依赖性，因此其临床应用有所受限。所以，近年来越来越多的专家学者包括患者在内均倾向于认同中医药治疗[13]。

糖尿病合并焦虑抑郁状态当归属于中医学之“消渴”“郁病”的范畴。我们在长期的临床实践中不断摸索、总结，认为糖尿病合并焦虑抑郁状态的基本病机是心肾不交、阴阳失和[14]。消渴病的发病为本虚标实之证，本虚多为阴虚，阴液不足，阴不制阳，从而导致燥热内生为标，疾病迁延日久导致阴阳两虚，肾阳不足，肾水无以蒸腾，阴液本虚，肾水不能上济于心，加之心阴不足，不能使心火下降而炎上，故心肾不能相交而出现心肾不交之证。治疗上以交通心肾、平衡阴阳为法，自拟交泰解郁方。方中黄连为君药，安神清心；酸枣仁为臣药，归心、肝经，养心补肝，宁心安神；百合、生地、丹参滋阴降火、解郁安神加肉桂温肾助阳，蒸腾肾水上济于心共为佐药，甘草调和诸药为使，全方共奏交通心肾，平衡阴阳之功。现代药理学研究发现，黄连可以有效控制血糖，并有明显抗焦虑、抗抑郁作用；肉桂中主要成分桂皮醛对中枢神经系统主要是镇静作用；丹参可以清楚体内自由基；酸枣仁有镇静、抗焦虑等中枢抑制作用；百合有抗氧化作用等[15]。我们推测本方可能是通过控制血糖、中枢抑制及清除自由基等方面达到控制本病的目的。

针刺方面，心俞、肾俞交通心肾，配合肝俞、脾俞、调理脏腑，使阴平阳秘；百会为脑部重要穴位之一，控制着多条神经反射，可从根本上改善患者的精神状态[16]；神庭、哑门、太冲、太溪平调阴阳；神门为心之原穴，宁心安神；内关、膻中调神解郁。研究发现，针刺可使大脑皮质兴奋与抑制相平衡，从而调整大脑皮质活动功能，并促进 γ-氨基丁酸、乙酰胆碱、内源性内啡肽等介质的释放，调节颅脑内外血管及神经功能，发挥对中枢神经系统的抑制作用[17]。另外有研究显示，针刺有着明显保护胰岛功能的作用，针刺通过疏通经络、调和阴阳气血使胰岛组织逐步恢复正常的分泌功能[18]。

综上，调督醒脑针法及交通心肾、平衡阴阳法中药在治疗糖尿病合并焦虑抑郁状态中均收到了较好的临床疗效，临床可借鉴使用。但在血糖控制方面中药组明显优于针刺组。因本研究观察时间短，样本量少，我们将在以后的临床工作中进一步体会并探讨其作用机理，以期获得更大的临床收益。