小组活动式健康教育对冠心病患者社会支持及自我管理行为的影响

刘 楠, 陈 迪, 毛秋芬, 余 虹

(江苏省常州市第二人民医院阳湖院区 介入导管室, 江苏 常州, 213000)

相关研究[1]表明，冠心病PCI后患者自我管理行为能力普遍低下，与社会支持程度明显相关。小组活动式健康教育是将疾病类型相似、爱好兴趣相投、文化程度与经济状况相近的患者组织在一起，借助医师、护士、同伴支持者、患者之间的互动，实现健康教育的目的[2]。本研究探讨小组活动式健康教育在冠心病PCI后患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年8月收治的冠心病PCI后患者128例。纳入标准: ① 均符合冠心病相关诊断标准[3]者; ② 符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[4]中相关手术指征，行PCI手术成功者; ③ 交流表达能力正常者; ④ 熟练使用微信交流者。排除标准: ① 合并精神障碍者; ② 合并严重的脏器功能障碍者; ③ 合并凝血功能障碍者; ④ 无法正常交流者。经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。根据PCI时间分为试验组(2018年1—8月)67例和对照组(2017年6—12月)61例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法

冠心病PCI患者均给予相同的健康教育内容。参照文献[4]制订《冠心病PCI后患者健康教育手册》，包括冠心病及PCI治疗相关知识、用药指导、心理调护、饮食管理、运动管理、并发症预防、随访管理等。对照组的健康教育形式采用发放健康教育手册、集中讲座、个体讲解指导及出院后电话随访、门诊复查等，整个教育时间为入院起至出院后6个月。

试验组在对照组基础上联合应用小组活动式健康教育: ① 组建健康教育工作小组，包括主治医师2名、护士长1名、N3～N4级护士7名、营养师1名、康复训练师1名、支持教育者7名，组织学习《冠心病PCI后患者健康教育手册》、微信支持、同伴支持等相关知识，共5次, 45 min/次。所有小组成员经考核合格后(理论成绩、实践操作均大于90分)，方可参与小组活动式健康教育。② 设计活动主题，以《冠心病PCI后患者健康教育手册》为依据，围绕本研究重点内容(社会支持、自我管理行为)设计活动主题，包括冠心病及PCI认知、用药管理、心理调护、饮食管理、康复训练、并发症预防等15个主题，每个主题均有明确的活动内容、完成时间、质量控制等。③ 健康教育方法，将67例患者分为7个小组，每组9～10例，分组时尽可能将地域相近、文化程度及家庭经济状况类似患者纳入同一个小组。每个小组配1名专科护士(组长)、同伴支持教育者(副组长)。微信支持首选需要申请微信公众号，组建“冠心病PCI之友”微信群，下设7个群组(分组方法同上)。护士长任总群主。将健康教育手册、15个活动主题推送到群中，组织护士采编冠心病PCI自我管理行为相关小知识(1～2条/d), 利用微信管理小组活动。实施阶段式小组活动时，整个小组活动分为前期(住院期间3个活动主题)、中期(出院1～3月, 6个活动主题)、后期(出院4～6月, 6个活动主题)，前期主要由专业人士指导，活动方式以讲座、咨询、座谈为主。中后期主要由同伴支持教育者为主，专业人士承担组织、指导的角色，活动方式包括情景模拟、现场演示、经验分享等。④ 质量控制由整个健康教育活动的护士长负总责, 7个小组由正副组长负责。每个主题活动完成后，小组组织讨论，肯定患者健康行为方式的改变，矫正患者行为偏差。同时，整理出小组主题活动报告交给护士长，再由护士长完成每个主题活动的评估报告。

1.3 观察指标

① 社会支持: 教育前随访6个月，采用社会支持评定量表(SSRS)[5]测评，包括3个维度10个条目，总分8～54分，分值越高表示社会支持利用度越高。量表Cronbach′s α=0.912。② 自我管理能力: 教育前随访6个月，参照任洪艳等[6]冠心病自我管理行为量表测评，包括7个维度共27个条目，每个条目评分0～5分，总分0～135分，分值越高表示自我管理能力越好。量表Cronbach′s α=0.875。③ 生活质量: 教育前随访6个月，采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)[7]测评，包括5个维度共11条目，每个维度均采用百分制，分值越高表示生活质量越好。量表Cronbach′sα=0.836。④ 预后: 比较2组患者随访期间心血管事件发生率、再入院率、死亡率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组社会支持评分比较

随访6个月, 2组患者主观支持等社会支持评分高于同组教育前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 试验组主观支持、客观支持、社会支持利用度、社会支持总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康教育前后社会支持评分比较

2.2 2组自我管理行为评分比较

随访6个月, 2组患者不良嗜好管理等自我管理行为评分高于同组教育前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 试验组不良嗜好管理、症状管理、疾病知识管理、治疗依从性管理评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组健康教育前后自我管理行为评分比较

2.3 2组生活质量评分比较

随访6个月, 2组患者躯体受限程度等生活质量评分高于同组教育前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 试验组躯体受限程度、心绞痛稳定性、治疗满意度、疾病认知程度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者健康教育前后生活质量评分比较

2.4 2组患者预后比较

2组患者随访期间均无死亡病例。试验组心血管事件发生率、再入院率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者预后比较[n(%)]

3 讨 论

PCI并未完全解除动脉粥样硬化的危险因素，术后二级预防尤为重要[8]。冠心病PCI后患者群体较为特殊，受缺乏相关知识、固有生活习性、年龄偏大、遗忘曲线等多种因素的影响，常规发放健康教育手册、集中或个体指导等健康教育形式的效果并不十分理想[9]。

小组活动式健康教育以小组为平台，组建医-护-患“三位一体”的健康教育模式，医-护协同式健康教育既能保证健康教育内容的完整性与准确性，还可促进小组伙伴关系建立与人员互动，可实现健康教育效果的最大化[10]。团体心理辅导能够提高不同年龄阶段学生社会支持利用度[11], 小组活动式健康教育有助于提高肝移植受者社会支持水平[12]。本研究通过组建包括医师、护士、同伴支持教育者、患者在内的健康教育小组，制订健康教育活动主题，实施微信支持、阶段式小组主题活动，并辅以完善的质量控制过程，结果表明，试验组主观支持评分、客观支持评分、社会支持利用度评分、社会支持总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

主题式活动可将冠心病PCI后健康内容模板化、形象化、规范化，是保证持续健康教育的基础。微信支持可突破时间、地域、人力及物力的限制，可反复查阅教育信息，达成全面健康教育的效果[13]。前期专家教育能为冠心病PCI后提供健康行为、自我管理能力的辅导，避免教育方向的偏移; 同伴支持可激发患者积极模仿的行为; 患者间的交流互动也能增强健康教育效果[14]。主题活动质量控制是检验健康效果、矫正健康行为偏移的有效方法，也是“回馈式教育”的一种途径[15]。这种多元化的小组活动式健康教育也能发挥集成效应，在为冠心病PCI患者提供有效社会支持的同时，也能促进其自我管理行为能力的养成。本研究结果显示，试验组不良嗜好管理评分、症状管理评分、疾病知识管理评分、治疗依从性管理评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 这也是试验组心血管事件发生率及再入院率低于对照组的重要原因。

本研究中，试验组躯体受限程度评分、心绞痛稳定性评分、治疗满意度评分、疾病认知程度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，小组活动式健康教育能够提高冠心病PCI后患者的社会支持水平，促进自我管理行为的养成，改善患者生活质量。