舒芬太尼麻醉诱导与维持对妇科腹腔镜手术患者苏醒质量及躁动发生率的影响

朱文宁

（江苏省连云港东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

腹腔镜手术是提供照明予以冷光源，腹腔内插入腹腔镜镜头，使腹腔镜镜头拍摄到的图像运用数字摄像技术通过光导纤维传导至处理系统，于专用监视器上实时显示，医生通过监视器屏幕上患者器官不同角度图像的显示，分析判断病情，运用器械进行的手术[1]。腹腔镜虽属于微创手术，但手术仍会对患者造成应激反应，术中予以麻醉诱导与维持可确保手术的顺利进行，临床麻醉诱导与维持药物较多，但不同药物对于妇科腹腔镜手术患者苏醒质量及躁动发生率的影响是否存在不同，报道较少[2]。基于此，本次研究就舒芬太尼麻醉诱导与维持对妇科腹腔镜手术患者苏醒质量及躁动发生率的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月～2019年12月我院收治的80例行妇科腹腔镜手术患者，根据手术麻醉诱导与维持用药不同进行分组，将麻醉诱导与维持使用芬太尼者纳入对照组（n=40例）、使用舒芬太尼者纳入观察组（n=40例）。其中对照组年龄22～43岁，平均年龄（33.47±5.19）岁；ASA分级I级27例，II级13例。观察组年龄21～43岁，平均年龄（33.44±5.22）岁；ASA分级I级28例，II级12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①对麻醉药物无禁忌症；②可配合完成治疗者；③患者及家属均知情研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：①重大精神疾患者；②恶性肿瘤患者；③无手术指征患者；④伴有严重感染者；⑤凝血、肝肾、心脑血管等功能严重异常者。

1.3 方法

两组患者入室后均开放静脉通路，常规心电监护，吸氧。麻醉处理均由同一麻醉医师完成。

1.3.1 对照组

采用丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 ml:0.5 g）2 mg/kg、芬太尼（福芬，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml:0.1 mg）0.004 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg静脉诱导，患者意识消失后气管插管，机械通气，切皮前静推芬太尼0.1 mg，术中芬太尼0.002 mg/kg·h，丙泊酚4 mg/kg·h，顺阿曲库铵0.1 mg/kg·h麻醉维持，手术结束时停药，待呼吸恢复，呼之能睁眼，拔除气管导管，面罩吸氧观察呼吸无异常，送入恢复室。

1.3.2 观察组

舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml:50 μg）5 μg/kg静脉滴注麻醉诱导，术中2 μg /kg·h麻醉维持，其他方法及药物使用均同对照组。

1.4 评价指标

（1）比较两组患者苏醒情况，包括麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间。（2）比较两组躁动发生情况。

1.5 统计学方法

计量数据用“±s”表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验。计数资料采用卡方（或用x2）检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。应用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析。

2 结 果

2.1 苏醒情况

与对照组麻醉、拔管、睁眼、呼吸恢复时间相比较，观察组均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组苏醒情况对比（±s，min）

表1 两组苏醒情况对比（±s，min）

组别 麻醉时间 拔管时间 睁眼时间 呼吸恢复时间对照组(n=40) 45.78±4.26 10.69±2.57 11.82±3.74 4.81±1.26观察组(n=40) 42.19±3.85 8.51±1.94 8.75±2.06 4.14±1.01 t 3.954 4.282 4.547 2.624 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 躁动发生率

对照组发生躁动率为15.00%（6/40），观察组发生躁动率为5.00%（2/40），但差异无统计学意义（x2=1.250，P=0.264）。

3 讨 论

随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向腹腔镜手术方向发展，手术过程与传统开腹手术基本一样，由于腹腔镜镜子可放大8～10倍，甚至比开腹术更精细，医生对病变组织进行一系列操作（钳夹、切割、缝合等）通过看着屏幕，且术中应用先进技术（双极电刀、百克钳、超声刀等），使手术更趋完善。

本研究结果显示，观察组麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均较短，躁动发生率较低，表明妇科腹腔镜手术患者予以舒芬太尼麻醉诱导与维持，可提高苏醒质量，降低躁动发生。芬太尼适用于各种疼痛及术后、术中镇痛，可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。芬太尼属麻醉性强效镇痛药，为阿片受体激动剂，药理作用类似吗啡，但镇痛效力约为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1 min起效，4 min达高峰，维持作用30 min，呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小[3]。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，结构与作用类似芬太尼，主要作用于μ阿片受体，更易通过血脑屏障，亲脂性为两倍的芬太尼。血浆蛋白结合率与芬太尼相比较较高，分布容积则较小，虽较芬太尼消除半衰期较短，但由于与芬太尼相比较，与阿片受体亲和力强，故镇痛强度大，作用更持久[4]。舒芬太尼经受广泛生物转化于肝内，经肾脏将形成代谢物排出。其中去甲舒芬太尼效价约10%舒芬太尼的药理活性，即相当与芬太尼，故作用时间舒芬太尼较长且持续[5]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者予以舒芬太尼麻醉诱导与维持，可提高苏醒质量，降低躁动发生，值得临床推广使用。