比较重组人脑利钠肽(新活素)、呋塞米治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的治疗效果

阿米娜·马合木提

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

急性心肌梗死（AMI）是一种非常严重的临床急症，是导致患者死亡的重要原因，此病的发生和其冠脉动脉血管病变有关，病变的动脉使心肌细胞的灌注受阻，心肌因长时间缺血、坏死。临床表现为心悸、剧烈胸痛、气喘。而AMI并发急性左心衰病情更加凶险，若不及时进行抢救，短时间可造成患者死亡[1]。由于AMI后，心脏功能异常，导致左室前后负荷过重引起的急性心肌收缩力下降而舒张末期压力升高，导致排血量迅速下降而引发的肺循环淤血为主的临床急症，严重的会造成心搏骤停。在对AMI伴急性左心衰患者的治疗中，以恢复心肌细胞灌注来最大的程度减小心脏损伤，同时需要改善患者的呼吸和心率[2]。本文就重组人脑利钠肽（新活素）、呋塞米在治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭中的治疗效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年4月在我院治疗的84例急性心肌梗死伴急性左心衰患者作为观察对象，采用简单随机化法将这些患者分为观察组和对照组，各42例。观察组中，男性22例、女性20例，年龄49～78岁、平均（56.68±7.85）岁；对照组中，男性23例、女性19例，年龄48～79岁，平均（56.74±7.98）岁，对比分析两组的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行心率、呼吸频率等监测，镇静、扩张血管、强心、利尿剂、纠正电解质紊乱、吸氧等基础治疗，妥善处理各种合并症。对照组给予呋塞米治疗，呋塞米（生产厂家：常州亚邦制药有限公司；规格：每支40 mg；国药准字号：H20046317），将40 mg呋塞米加入0.9%氯化钠注射液100 mL中进行静脉滴注。观察组在常规治疗的基础上采用重组人脑利钠肽治疗，重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司；规格：每支50.5 mg；国药准字号：S20050033），将1.5 mg的重组人脑利钠肽加入5%葡萄糖注射液中，以1.5 μg/kg复合剂量进行静脉注射3～5 min，之后持续输注72 h，速度0.01 μg/（min·kg）。

1.3 评价标准

疗效评价标准：显效：治疗后心功能明显改善，临床症状基本改善，NYHA减轻Ⅱ-Ⅲ级；有效：治疗后心功能、心衰均有所改善NYHA减轻Ⅰ-Ⅱ级；无效：经治疗，心功能指标无改善，心功能受损无改变，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用美国心脏病协会（NYHA）对两组患者治疗后的心功能进行分级，Ⅰ级：有心脏病，可正常进行体力活动，活动不会引起气喘、心悸、心绞痛、疲劳等；Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限，活动后可引起疲劳、心悸、气喘等；Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限，休息时无症状，普通体力活动便可引起疲劳、心绞痛、气喘；Ⅳ级：有心脏病，静止时也会有心功能不全以及心绞痛症状，无法做任何体力活动。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：“±s”，t检验；计数资料：n（%），x2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能指标对比

观察组的心功能指标和对照组的相比，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗无效2例，有效21例，显效19例，总有效例数40例，有效率为95.24%；对照组治疗无效8例，有效19例，显效15例，总有效例数34例，有效率为80.95%；有显著统计学差异，P＜0.05：

表1 两组心功能指标对比表（±s）

表1 两组心功能指标对比表（±s）

组别 n LVEDD（mm） LVESD（mm） CI（L/m2） LVEF（%）观察组 42 56.35±5.17 42.36±5.75 2.65±0.74 48.19±7.48对照组 42 63.54±6.52 52.63±6.38 2.21±0.38 41.38±7.25 t-5.600 7.749 3.428 4.237 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性左心衰是AMI常见的并发症，导致患者静脉系统血液淤积，动脉灌注不足而引发的心脏循环障碍，导致心肌缺血性坏死，病情凶险，有很高的病死率，而且不易及时诊断，对患者生命构成非常大的威胁[3]。临床表现为持续性的胸痛、突发性的呼吸困难和胸闷，肺部伴有湿啰音，咳嗽有泡沫痰，心电图会出现ST-T改变，心肌酶也有持续升高的表现。患者多伴有高血压、高脂血症，冠脉基础差。此病是机体神经内分泌、心脏结构、心肌坏死等形成的一种复杂的过程。在对AMI伴急性左心衰的治疗中医减少心脏负荷、耗氧和保护心肌为主要目的。呋塞米是一种常见的利尿剂，是临床上治疗心力衰竭的常用药物，此药可对水、电解质起到排泄的作用，通过抑制肾小管对Nacl主动重吸收，使渗透压梯度差降低，从而导致水、Na、CL-的排泄增多，而且此药还可扩张肺部容量静脉，降低肺部血管通透性，使回心血量减少，降低左心室舒张末期压力，可有效缓解心力衰竭导致的水肿症状，但是，临床实践表明，长时间的使用会使患者对利尿剂产生抵抗。重组人脑利钠肽是一种通过基因重组技术制成的外源性脑钠肽，其和内源性脑钠肽具有相同的生物活性以及氨基酸序列，此药与特异性利钠肽受体结合，引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高，舒张平滑肌细胞，可以扩张动静脉血管，迅速降低心脏负荷，减轻心衰和呼吸困难等全身症状。它是一种天然拮抗剂，可以拮抗心纤维原细胞、心肌细胞以及血管平滑肌细胞中的内皮素、醛固酮以及去甲肾上腺素，提高肾小球的滤过率，使钠的排泄增强，减少醛固酮和肾素的分泌，降低体循环血管阻力，抑制神经内分泌激素，从而降低心脏负荷，增加心输出量，而且此药物正性肌力作用，不会增加心肌耗氧，从而改善心功能。本研究结果显示，治疗后，心功能指标也优于对照组，而治疗有效率高于对照组，说明采用重组人脑利钠肽具有改善患者心率、血氧和心功能的作用。

综上所述，在对急性心肌梗死伴急性左心衰患者的治疗中，疗效显著，值得临床推广。