细节干预措施对消毒供应中心护理质量的影响

林远清，郑玉玲，朱玉叶

（广东省东莞市厚街医院消毒供应中心，广东 东莞 523945）

消毒供应中心是我国医院中负责向各个临床科室提供无菌用物的部门，日常工作内容集中于医疗设备的清洗消毒、包装、供应[1]。近些年来随着疾病谱发生根本性的转变，前往医院接受诊治的患者数量激增，使得消毒供应中心的工作压力随之提高。由于医疗设备直接与患者接触，一旦消毒不彻底势必会加大医院内感染发生风险，加剧当前紧张的医患/护患对立形势，所以提高消毒供应中心护理质量成为当务之急[2]。细节干预措施是以满足使用者需求为核心、规范化为前提、系统化为保证，通过强化日常工作的细节以实现提升工作效率、护理质量目的的一种干预举措[3]。将细节干预措施应用于提升消毒供应中心护理质量工作中成为研究的重要内容，故本次研究对此展开深入分析，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月我院各临床科室50套医疗设备作为研究对象，其中急诊清创包10套、硬式腔镜及器械10套、麻醉咽喉镜14套、呼吸气囊26套。纳入标准：（1）均为我院科室使用医疗设备；（2）研究时间段内处于正常运转或使用状态。排除标准：（1）院外带入医疗设备；（2）报废或即将报废的医疗设备。

1.2 方法

2019年1月～2019年6月消毒供应中心实施常规管理，即：严格按照《医院感染管理办法》及《医疗器械监督管理条例》对日常工作进行规范化管理，指定专人负责医疗设备的入库、清洁消毒、包装、供应等工作。

2019年7月～2019年12月消毒供应中心实施细节干预措施，具体步骤如下：（1）成立消毒供应中心安全管理小组。由消毒供应中心副主任为组长，消毒供应中心其他工作人员为组员，构建消毒供应中心安全管理小组。组长采取定时检查以及不定时抽查的方式对消毒供应中心供应的医疗设备消毒情况进行检查，安全管理小组以月为单位召开总结会，对当月发现的问题进行汇总（消毒方式或灭菌方式不当、理化及生物监测不合格、岗位权责不清等）并采取集思广益的方式探讨相应的改进措施。（2）编撰医疗设备清洗消毒图谱。结合本部门日常工作实际以及常用医疗设备编撰医疗设备清洗消毒图谱，将各种医疗设备有序摆放于白色背景板之上，结构复杂或者是特殊的医疗设备需从不同角度进行拍摄形成特写图。右上角注明医疗设备名称、用途、清洗消毒的药典等信息，右下方则是排版顺序。利用彩色打印机打印成为特写图谱后套膜处理，根据各个科室分门别类摆放。定期组织低年资或者是新进工作人员展开集中学习，结合编撰的医疗设备清洗消毒图谱详细讲解医疗设备清洗消毒要点，如内镜微小装置或者是不易清洗的管道在清洗消毒时可以利用注射器抽取多酶洗液对管道进行冲洗，吸引器吸引多酶洗液进入活检孔道之中消毒；按钮、阀门、附件在常规流程的清洗消毒后还需要置于超声清洗器之中做进一步清洁消毒，软式内镜利用化学消毒剂灭菌消毒，在处理非全浸式内镜的操作部时必须利用清水彻底擦拭之后再利用75%乙醇溶液消毒。以此确保图谱中的知识能够被完全掌握。（3）健全管理制度。严格按照国际标准化组织发布的《ISO9000质量管理体系》内容制定本部门管理制度。结合小组成员的年资、职称、受教育水平等信息合理安排岗位，详细讲解各个岗位的工作职责，确保所有小组成员能够按能力合理分配岗位。急诊清创包、硬式腔镜及器械、麻醉咽喉镜、呼吸气囊回收后拆卸成为最小单位后逐一进行清洁消毒，每个步骤完成后小组成员于交接单中签字，在完成整个医疗设备清洗消毒、包装后由组长签字验收。

1.3 观察指标

选取消毒合格率、菌群浓度为观察指标。菌群浓度包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、念珠菌、A型溶血链球菌、曲霉菌，于医疗设备清洗消毒后由院感人员采集标本，送检验科培养、检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，以独立t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种措施下医疗设备消毒合格率比较

细节干预措施下50套医疗设备消毒合格率98.00%，与常规管理90.00%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两种措施下医疗设备菌群浓度比较

细节干预措施、常规管理菌群浓度相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种措施下医疗设备菌群浓度比较（±s，cfu/cm2）

表2 两种措施下医疗设备菌群浓度比较（±s，cfu/cm2）

措施 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 念珠菌 A型溶血链球菌 曲霉菌常规管理（n=50） 4.32±0.18 4.27±0.15 3.85±0.15 3.47±0.13 2.89±0.11细节干预措施（n=50） 2.33±0.15 2.18±0.12 1.62±0.12 1.43±0.16 0.87±0.15 t 8.167 8.856 9.210 7.597 7.748 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

消毒供应中心已经成为医院的重要组成部分，也是防控医院内感染的关键性场所。根据不完全统计显示，我国每年医院内感染发生率约为8%，发生医院内感染的患者住院时间平均延长约14d，为此支出的医疗费用高达6500元，全国每年承受的经济损失超过150亿元[4]。在诱发医院内感染的研究中发现，医疗设备消毒不彻底、携带的菌群浓度过高扮演着重要的角色[5]。随着医疗器械产业的快速发展，各种现代化、高精尖的医疗设备步入临床，在方便临床诊疗工作的同时也加重了消毒供应中心的工作压力。

以往消毒供应中心采取的管理模式并未充分调动工作人员的工作积极性，尤其是部分低年资或者是新进工作人员缺乏足够的医疗设备清洗消毒知识，单纯凭借部门老员工的讲解和传帮带往往难以胜任实际工作所需，特别是在高精尖或者是难以清洗的医疗设备上更是暴露出较大不足，直接降低消毒合格率，导致其携带的菌群浓度高，加大诱发医院内感染的风险[6]。

细节干预措施是对原有管理流程的进一步再造并细化工作细节的干预方案，将其应用于消毒供应室日常工作中能够促使每个工作人员明确自身权责范围，在工作中与其他人形成良好的默契，共同完成医疗设备的清洗消毒工作[7]。陈梦菁[8]在其研究中指出，细节护理干预实施后消毒供应中心清洗合格率、包装标识合格率由83.3%、83.8%提高至94.1%、94.6%，表明该干预方案有效提升了消毒供应中心工作效率以及消毒效果，具有重要的推广使用价值。虽然已有报道已经证实细细节护理干预所具有的应用价值，但由于研究中并未涉及菌群浓度的研究，消毒合格并非一定意味着菌群浓度处于较低水平。故本次研究基于以上考虑，选取医疗设备消毒合格率以及菌群浓度作为观察指标，探讨细节干预措施的应用效果，通过对比发现，细节干预措施下50套医疗设备消毒合格率98.00%，明显高于常规管理的90.00%，而菌群浓度则显著低于常规管理，各差异均有统计学意义（P＜0.05），所得结果在消毒合格率上与已有研究相吻合，不同之处本次研究进一步证实该干预方案的应用有助于进一步下调医疗设备的菌群浓度，为降低医院内感染风险提供了强有力的保障。总结经验体会在于细节干预措施制定了科学的管理制度，明确了各个岗位、每个工作人员的权责范围，避免了衔接不畅引起的一系列问题。同时充分考虑了低年资以及新进工作人员实际情况，利用编撰的医疗设备清洗消毒图谱以及以往的传帮带有力地促进了知识的正迁移，为前者熟练掌握各种医疗设备清洁消毒技巧奠定了坚实基础。

综上所述，细节干预措施有助于进一步提高医疗设备消毒合格率，降低菌群浓度，从整体上提升护理质量，值得推广使用。