关节镜治疗中老年膝关节骨性关节炎的临床应用体会

张 静，郭红江，钱华兵，任武春

（临沧市第二人民医院外三科，云南 临沧 677000）

膝关节骨性关节炎是膝关节增生性或退行性病变，病变部位包括滑膜、软骨及软骨下骨组织。其在中老年群体中有较高发病率，可导致关节畸形，引起持续疼痛，造成行走等功能障碍。目前临床治疗该病的方法较多，由于其病程较长，有一定致残率，病情进展后，采用药物治疗通常难以见效。关节镜下清理术是一种微创手术疗法，可清除致痛因子，修复早期病变，改善关节功能。鉴于此，本研究选取100例中老年膝关节骨性关节炎患者进行研究，进一步探讨关节镜在其治疗中的应用价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年12月收治的100例中老年膝关节骨性关节炎患者，其中女性68例，男性32例；年龄43～67岁，平均年龄（52.31±5.64）岁；病程1～4年，平均病程（2.18±1.05）年。

1.2 方法

实施硬膜外麻醉，行关节镜下清理术，患者取仰卧位，膝关节下垂，弯曲90°，从前内、外侧入路，于关节镜下用刨刀、等离子刀对增生滑膜进行刨削，摘除游离体，切除成形破损半月板，磨削影响关节功能的骨赘，必要时扩大成形股骨髁间窝，清除退变剥脱软骨，在硬化骨处钻孔。用3000 mL生理盐水冲洗关节腔，注射2.5 mL璃酸钠注射液，缝合，加压包扎。术后给予促进软骨修复药物，患肢抬高，冷敷膝关节，指导患者进行康复锻炼。

1.3 评价指标

分别于术前及术后3个月时，评估患者治疗情况。①比较患者膝关节功能，采用膝关节Lysholm评分[1]及美国特种外科医院膝关节评分（HSS）[2]评估，总分均为0～100分，分值与患者膝关节功能呈正比，②比较患者膝关节疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估，总分0～10分，分值与患者膝关节疼痛程度呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，计量资料全部经正态性检验，符合正态分布以“±s”表示，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节功能

100例患者术后3个月时的Lysholm评分及HSS评分均较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 100例患者手术前后膝关节功能比较（±s，分）

表1 100例患者手术前后膝关节功能比较（±s，分）

时间 Lysholm评分 HSS评分术前 51.24±5.31 49.82±4.79术后3个月 60.52±5.68 58.45±5.06 t 427.939 545.359 P＜0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度

100例患者术后3个月的VAS评分为（4.08±0.34）分，低于术前的（5.93±0.56）分，差异有统计学意义（t=27.288，P＜0.001）。

3 讨 论

关节软骨受年龄增加、劳动等因素影响，逐渐发生退变。而在病变早期，通常无明显症状，经影像学检查难以检出，因此多数骨性关节炎患者未能得到及时治疗。病情进展后，关节出现严重畸形及增生，导致疼痛和功能障碍，此时采用保守治疗效果不佳，可造成病情迁延不愈，有致残风险，手术是首选疗法。

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的常用术式，但其收费昂贵，创伤较大，患者经治疗后，术后短期膝关节活动度较差，且随治疗时间延长，骨和置入假体之间可出现松动，影响患者正常行走，还需行再次膝关节置换术。中老年膝关节骨性关节炎患者机体耐受性差，行膝关节置换术的风险较高。而采用关节镜下清理术治疗老年骨性关节炎有明显优势，造成创伤较小，可快速缓解局部炎症，减轻膝关节损伤，患者术后膝关节功能恢复较好，目前关节镜下清理术已被广泛应用于早中期骨关节炎患者的治疗中[4]。本研究结果显示，100例患者术后3个月的Lysholm评分及HSS评分均较术前升高，提示行关节镜下清理术后，老年膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能得到较好恢复；究其原因在于，于关节镜下进行关节内清理，可彻底清除关节内病变部位，保留正常部位，改善软骨病变，利于患者术后膝关节功能恢复。

本研究结果还显示，术后3个月时，100例患者VAS评分低于术前，提示行关节镜下清理术后，老年膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛程度减轻；究其原因在于，关节镜下清理术通过清除膝关节内病变部位，使患者膝关节局部炎症因子减少，致痛因子被清理，因此使患者术后膝关节疼痛感受减轻。但关节镜下清理术受年龄、关节病变程度等多因素影响，术后疗效存在一定差异。仅针对病变部位进行处理，并不能从根源上抑制病变发展，患者仅在术后短期可见功能恢复，症状好转，但后期仍会出现症状加重，尤其是对晚期骨关节炎患者，疗效欠佳。因此关节镜下清理术治疗仅可作为延缓患者病情进展的手段，最后仍需对患者实施全膝关节置换术。

综上所述，对中老年膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下清理术，可使患者膝关节功能得到恢复，疼痛减轻。