益气活血通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压疗效观察

项宏舟

（浙江省云和县中医医院呼吸科，浙江 丽水 323600）

慢性阻塞性肺疾病（以下称COPD）是呼吸系统常见病和多发病，患病人数多，死亡率高，我国40岁及以上人群COPD患病率为13.7%[1]。目前COPD居全球死亡原因第四位，世界卫生组织预测，2030年COPD将成为全球第三大致死原因[2]。肺动脉高压是COPD患者常见的并发症，严重影响患者的生存质量及预后，COPD合并肺动脉高压患者5年生存率大约是10%[3]。目前COPD相关性肺动脉高压的治疗效果不佳，主要治疗措施为氧疗，如何寻找有效的药物和方法，早期控制肺动脉高压，对于提高COPD患者的生存质量，改善预后，防止慢性肺心病的发生具有重要意义。

中医将COPD合并肺动脉高压归属于“肺胀”、“喘证”等范畴，也有学者认为本病属中医肺络病范畴，病理因素主要是“痰”和“瘀”[4]。因本病主要病变在脉中，故尤以血瘀为主要病变。国内医家在治疗上多采用益气活血、温阳化痰补虚等方法，尤以活血化瘀法的应用最为广泛，取得了良好的临床疗效[5]。尤其对于AECOPD合并肺动脉高压，抗凝治疗仍是重要手段，有多项研究报道采用血府逐瘀汤加减联合常规西医治疗AECOPD合并肺动脉高压，可以降低患者平均肺动脉压、改善氧合、有效缩短病情控制时间等[6]。保肺定喘汤虽有动物实验研究[7-8]，但缺少随机对照临床研究。保肺定喘汤由党参、黄芪、丹参、当归、熟地、麦冬、广地龙、仙灵脾、桔梗、甘草等组成，系国家级名老中医王会仍主任的经验方，诸药相伍，既有益气活血、行滞通络的作用，又能兼顾脾肾、清肺化痰止咳，这正好针对COPD合并肺动脉高压从气虚到血瘀、痰阻的发生发展过程，起到了扶正固本、祛邪通络的作用。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取2018年11月～2019年12月符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压诊断的患者50例病案，男女比较平衡，年龄50～80岁，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准（参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》），并且处于急性加重期，经超声心动图证实存在肺动脉高压。

1.2 研究方法

采用队列研究法，将入选的研究对象按性别及年龄层次的不同，随机分为对照组25例和试验组25例。对照组按照《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》推荐的治疗方案给予西医综合治疗；试验组在对照组西医综合治疗的基础上给予口服保肺定喘汤治疗，疗程两周。入组病例随机化之后分别给予上述治疗方案，观察临床症状，记录两组治疗前后，并进行各项指标检测。

1.3 治疗方案

①对照组：西医常规综合治疗，包括低流量吸氧、糖皮质激素抗炎、解除支气管痉挛、祛痰、抗感染、利尿、抗凝等治疗。

②治疗组：西医常规综合治疗+保肺定喘汤加减口服或鼻饲。药物组成：党参，黄芪，丹参，当归，熟地，麦冬，广地龙，仙灵脾，桔梗，甘草，根据个体差异进行方剂加减。每天1剂，水煎服，分两次口服，疗程14天。

1.4 疗效评价指标

①临床症状和体征：主要症状、体征：咳嗽、咯痰、喘息、胸闷气短，次要症状、体征：口干、发热、乏力、食欲、舌苔、脉象。

②改良英国呼吸困难指数分级。

③实验室检查：血气分析动脉血氧分压、氧合指数、动脉血二氧化碳分压结果；血常规白细胞、中性粒细胞、CRP；凝血功能和D-二聚体。

④超声心动图平均肺动脉压结果。

1.5 统计学方法

研究结束后收集的数据，采用SPSS统计软件进行处理。其中，计量资料采用均数±标准差（）表示，等级资料采用非参数秩和检验，两组之间的比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

研究发现，治疗后治疗组优于对照组。见表1、表2。

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗天数及费用比较

结果：治疗组治疗时间及费用均优于对照组。

3 讨 论

中药作为传统医药以治标固本、治未病为广大人民群众所熟知，在慢性阻塞性肺病的急性加重期配合西医治疗能明显改善患者精神状态，减轻心肺负荷，配合西医治疗，两者一起具有协同作用，故中药制剂具有价廉、服药方便，疗效好等优点，在本病治疗中能明显改善患者生活质量，故其应用推广，具有很大的研发意义。