塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖对膝骨性关节炎患者的疗效

王利云

（沭阳县中医院，江苏宿迁 223699）

膝骨性关节炎患者的主要病理特征为膝关节出现软骨变性、骨质增生等，其发病机制为磷脂酶A2、基质金属蛋白酶及白细胞介素等炎性因子的产生量显著上升，致使软骨受损引发炎症反应[1-2]。近年来膝骨性关节炎的发病率明显上升，其对患者正常生活造成较大影响，因此寻找有效治疗方案以帮助患者提升生活质量，降低社会负担具有重要意义[3-4]。塞来昔布作为环氧合酶-2选择性非甾体抗炎药物，其可迅速缓解炎症状况和疼痛症状，但临床单用效果欠佳。而氨基葡萄糖是一种临床使用广泛的特异性药物。本研究以沭阳县中医院100例膝骨性关节炎患者为例，对比塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗与单纯塞来昔布治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沭阳县中医院2019年1月至8月收治的100例膝骨性关节炎患者，按随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组给予单纯塞来昔布治疗，观察组给予塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗。对照组中，男性27 例，女性23例；年龄40～78 岁，平 均 年 龄（55.82±5.11） 岁；病 程3～27年，平 均 病程（8.92±1.74） 年；其 中 单 膝30例、双 膝20例，病程严重程度：轻度23例、中度16例、重度11例。观察组中，男性25 例，女性25例；年龄41～76岁，平均 年 龄（55.79±5.04） 岁；病 程3～28年，平 均 病 程（8.87±1.69） 年；其中单膝31例、双膝19例，病程严重程度：轻度22例、中度15例、重度13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经沭阳县中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合美国风湿病学会制定的关于膝骨性关节炎的诊断标准[5]；年龄≥40岁；经X线片检查可见关节边缘骨赘；选择较重一侧作为观察部位；治疗依从性良好；患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：近2周接受其他药物治疗者；伴随严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者；合并凝血功能异常者；对此次使用药物过敏者；合并炎性关节炎或痛风者；中途退出此研究者。

1.3 方法

对照组给予塞来昔布（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349，规格：0.2 g×6粒）口服，200 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予盐酸氨基葡萄糖片（四川绿叶制药股份有限公司，国药准字H20060802，0.24 g×6片）口服，480 mg/次，2次/d。两组均治疗45 d。

1.4 观察指标

①国际骨关节炎评分标准（Lequesne）指数：采用Lequesne膝骨性关节炎严重指数对治疗前、治疗15 d、45 d后关节功能恢复情况进行评价，该量表包含疼痛不适、日常生活受限、步行能力3个维度，共6个条目，总分为0～23分，评分越高则关节功能恢复越差[6]。②观察并记录两组不同程度膝骨性关节炎患者治疗45 d后Lequesne指数评分情况，进行比较分析。③步行20 m疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组治疗前、治疗15 d、45 d后步行20 m疼痛程度进行评价，0～10分表示疼痛程度，评分越高则疼痛越严重。④不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况，包含恶心、头晕、腹泻、便秘、胃部不适等，计算总不良反应发生率，进行比较分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理分析。两组治疗前后以Lequesne指数评分、步行20 m疼痛程度采用（）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lequesne指数评分比较

观察组治疗15 d、45 d后Lequesne指数评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不同程度膝骨性关节炎患者治疗后Lequesne指数评分比较

观察组治疗45 d后不同程度膝骨性关节炎患者Lequesne指数评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同程度膝骨性关节炎患者治疗后Lequesne指数评分比较（，分）

表2 两组患者不同程度膝骨性关节炎患者治疗后Lequesne指数评分比较（，分）

组别 n 轻度 中度 重度对照组 50 4.75±0.39 5.06±0.58 5.22±0.45观察组 50 3.57±0.40 3.87±0.55 4.18±0.50 t 10.020 5.853 5.311 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者步行20 m疼痛程度比较

观察组治疗15 d、45 d后步行20 m的VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

3 讨论

膝骨性关节炎的产生原因包括患者长期受慢性损伤、外界暴力创伤而造成患者膝骨关节发生持续性炎性损伤等[7]，表现为关节腔积液、肥大关节腔等，患者会出现疼痛、关节正常活动受限等情况，对患者日常工作及生活造成严重影响[8]。药物治疗是目前临床治疗膝骨性关节炎主要措施，非甾体类抗炎药是其中常见使用药物，其作用机制是对环氧化酶活性实施有效抑制，进而阻断缓激肽等致痛物质代谢，使血管性前列腺素无法过度凝聚[9]。但非甾体类抗炎药仅可缓解患者症状，难以彻底阻止疾病的病理性进展，且长期使用该类药物易发生胃肠道反应。而本研究对膝骨性关节炎实施塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗取得了显著效果。

表1 两组患者治疗前后Lequesne指数评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后Lequesne指数评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗15 d 治疗45 d F P对照组 50 9.22±0.94 8.71±0.82 5.10±0.53 411.925 0.000观察组 50 9.19±0.87 7.52±0.76 3.85±0.39 752.950 0.000 t 0.166 7.526 13.432 P 0.869 0.000 0.000

表3 两组患者治疗前后步行20 m疼痛程度比较（，分）

表3 两组患者治疗前后步行20 m疼痛程度比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗15 d 治疗45 d F P对照组 50 7.01±1.32 6.78±1.15 4.17±0.84 98.996 0.000观察组 50 6.98±1.29 5.17±1.12 3.52±0.75 129.059 0.000 t 0.115 7.092 4.082 P 0.909 0.000 0.000

表4 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

本研究结果可见，观察组治疗15 d、45 d后Lequesne指数评分均低于对照组；观察组轻度、中度、重度患者治疗45 d后Lequesne指数评分均低于对照组（P＜0.05）。表明塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎患者可有效改善症状，提高治疗效果。分析原因主要为，塞来昔布作为非甾体类抗炎药，其可抑制环氧化酶以有效降低前列腺素的产生，最终起到抑制白细胞聚集的作用，降低缓激肽的产生，且其可特异性抑制环氧化敏-2（COX-2），避免炎性前列腺类物质的生成，最终起到消炎、镇痛效果。而氨基葡萄糖作为糖胺聚糖，其可有效促进患者关节软骨蛋白聚糖的合成，充分刺激关节软骨细胞生成，对软骨形态起到有效保护作用，促进关节软骨营养物质、水分的吸收，对炎症因子起到显著抑制作用，避免炎性物质扩散。两种药物联合应用可充分刺激粘多糖的生化合成，并提升骨骼钙质的摄取，促进骨与软骨组织的代谢，产生滑膜液，提高滑膜液的黏稠度，进而提升患者关节润滑情况，阻碍骨关节炎的病理进程，最终有效改善症状。

综上所述，塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎患者可有效改善关节功能，减轻疼痛程度，且不良反应小，值得推广。