自拟化痰逐瘀降压方加减治疗痰瘀互阻型高血压的临床观察

张红兴 张锋莉

（南通市中医院，江苏南通 226001）

高血压属于临床最常见的慢性病，主要是指血管内的血液在流动情况下形成对血管壁异常持续性高压力的现象，以体循环动脉血压升高（舒张压≥90 mm Hg和或收缩压≥ 140 mm Hg）为主要特征[1-2]。本病发病群体以中老年人居多，但是高血压无法彻底治愈，目前临床首要治疗原则为控制血压，以口服药物为主要治疗方式，而此类患者往往因认知水平不足且医嘱遵从性较差，通常无法积极有效配合治疗，再加上西药长期服用容易产生耐药性，进而造成临床疗效欠佳[3]。本研究采用在不改变其原有降压药物服用的基础上联合自拟化痰逐瘀降压方，实施于南通市中医院痰瘀互阻型高血压门诊患者治疗，并观察该方案临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市中医院2018年1月至2020年1月符合标准的78例痰瘀互阻型高血压门诊患者开展研究。根据随机数字表法分为A组和B组，各39例。A组患者男性22例，女性17例；年龄48～76岁，平均年龄（62.04±4.58） 岁；B组患者男性21例，女性18例；年龄49～75岁，平均年龄（61.93±4.62）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验经过南通市中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合高血压临床诊断标准且经中医辨证为痰瘀互阻型[4]；患者收缩压不超过180 mm Hg，舒张压不超过110 mm Hg；生命体征稳定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究。

排除标准：存在药物依赖性或药物滥用者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在自身免疫性疾病患者；存在精神异常或认知障碍者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 方案

A组将苯磺酸氨氯地平片（华润赛科药业有限责任公司，国药准字H20010700，规格：5 mg）5 mg（初始剂量）予以患者口服，1次/d，最大剂量不宜超过10 mg/d；疗程周期为7 d，治疗连续开展4个疗程。

B组在患者服用氨氯地平的同时，予以自拟化痰逐瘀降压方治疗，药方组成：天麻10 g，法半夏10 g，炒白术12 g，泽泻20 g，苍术10 g，生蒲黄10 g，鬼针草30 g，生山楂15 g，桃仁10 g，红花6 g，当归15 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，地龙6 g，郁金10 g。用法剂量：1剂/d，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服；疗程周期为7 d，治疗连续开展4个疗程。

1.3 观察指标

①疗效判定标准：患者经治疗头晕、心慌等症状或体征基本消失，用药1周内，血压降至正常范围且上浮不超过30%为显效；患者经治疗症状或体征显著改善，血压降至正常范围且上浮不超过40%、未出现不良反应为好转；用药1周内，血压下降幅度较小，出现轻度不良反应为一般；患者经治疗症状、体征均未改善，用药1周内，血压下降不显著，出现不良反应为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血压控制情况：主要包括治疗前后患者收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）。③症状积分：针对患者头晕、心慌、肢体麻木、胸闷痰多及局部胀痛等症候实施评估，采用4点计分法，其中0分为无症状，4分为患者症状严重，积分越低患者改善情况越佳。④统计两组用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

运用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

B组患者治疗总有效率为94.87%，与A组76.92%比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血压指标改善情况对比

经过治疗后所有患者SBP及DBP指标均得到有效控制，B组控制效果优于A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者中医症候积分比较

两组治疗前各症候积分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），经过治疗后B组患者头晕、心慌、肢体麻木、胸闷痰多及局部胀痛等中医症候积分均显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组各项中医症候积分对比（，分）

表3 两组各项中医症候积分对比（，分）

注：与A组治疗前相比，*P＞0.05；与A组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 A组 B组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后头晕 3.47±0.38 2.84±1.21 3.46±0.39*1.67±0.50#心慌 3.42±0.46 2.43±0.62 3.41±0.47*1.65±0.43#肢体麻木 3.37±0.45 1.94±0.45 3.39±0.41*1.15±0.26#胸闷痰多 3.65±0.16 2.85±0.63 3.68±0.24*1.40±0.19#局部胀痛 3.57±0.38 1.90±0.69 3.46±0.35*0.91±0.12#

2.4 两组患者不良反应发生情况对比

B组不良反应发生率为15.38%，相比A组10.26%差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

高血压的病因包括年龄增长、家族遗传、不良生活习惯与环境、精神压力以及药物与疾病的影响等。中医将高血压归属于“眩晕”“头痛”等范畴，其根据临床辨证分析共分为六种，有相关研究学者[5-6]在解析高血压中医症候分型过程中，发现其最主要的致病因素可包括痰浊以及血瘀，其中痰浊与血瘀相互搏结所引起的痰瘀互结型高血压，患者临床主要症候为肢体麻木、胸闷痰多及局部胀痛等。因此针对痰瘀互结型高血压应当以化痰降浊、活血化瘀为治疗原则。

表1 两组患者疗效对比[例（%）]

表2 两组患者血压指标改善对比（，mm Hg）

表2 两组患者血压指标改善对比（，mm Hg）

组别 n SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 39 161.98±12.31 145.16±7.32 95.65±5.21 86.34±6.18 B组 39 162.14±12.16 131.85±6.47 96.02±5.37 75.49±5.56 t 0.058 8.508 0.309 8.151 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

既往采用的氨氯地平片均属于钙离子拮抗剂，这类药品作用机制主要通过阻断钙离子大量进入血管平滑肌与心肌细胞，促使肌肉松弛、动脉扩张，消除冠状动脉痉挛状态，心脏的后负荷得以降低，从而减少心肌耗氧量；同时外周小动脉的扩张可以减少外周血管的阻力，有效缓解高血压症状、降低血压[7-9]。但是本药品单一使用效果并不显著，因此临床考虑采用中西医联合用药方案。本文自拟化痰逐瘀降压方中，天麻为治肝风内动的要药，主要作用息风止痉、平肝潜阳，其抗惊厥，降血压效果显著；半夏主要功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等，为消痞散结除痰要药，二者作为本方君药具有止眩晕、化痰湿的作用。苍术、白术主要功效为燥湿、化浊、健脾，泽泻具有利尿、清热、利水渗湿等作用，二者均可健脾，且一燥一利，给邪以出路，促使痰饮外散[10]，诸药合为臣药，以助健脾化痰散结之功。川芎既活血祛瘀，又行气止痛，为血中之气药；赤芍能祛瘀行滞缓解疼痛；桃仁、红花活血祛瘀、通调经脉；山楂、蒲黄、鬼针草活血散瘀降压；枳壳化痰除痞、升清降浊，郁金行气解郁、活血止痛，地龙熄风通络、止痉降压；多药共为佐药，合用具有活血通络祛瘀功效，可改善患者血瘀症状，以达活血化瘀散结通络之功。现代药理研究指出，天麻中含有的天麻素能够对内皮释放一氧化氮（NO）产生一定影响，并促使平滑肌细胞膜上钙离子通道打开，从而对儿茶酚胺产生的缩血管效应起到抵抗作用，有利于血压下降[11]。白术精提物可对机体肝脏内胆固醇合成起到一定抑制作用，增加脂质代谢转运，对高血压患者血脂紊乱情况予以调节。当归具有扩张冠脉、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等作用，其联合其他中药可以升高组织NO水平[12]；川芎可抑制血管内皮生成内皮素（ET），可以抑制血小板聚集，从而发挥降压作用[13]。鬼针草通过提高血管的抗氧化能力、降低胆固醇的含量、提高高血压患者的NO/一氧化氮合成酶（NOS）的含量、降低内皮素-1（EF- 1）生产，减少肾素血管紧张素Ⅱ的生成，继而达到降压目的[14]。本项研究中，B组患者经过用药后，患者治疗总有效率、SBP及DBP指标改善情况以及各项中医症候积分均优于A组（P＜0.05），充分证实自拟化痰逐瘀降压方配合西药运用于痰瘀互阻型高血压患者治疗中能够发挥积极作用。另外，两组不良反应无差异，分析原因可能为该方采取天然中药药材，不会增加用药不良反应，确保用药安全可靠，同时其长期服用也不会产生耐药性，应用于慢性疾病（尤其是需要长期服药控制治疗的高血压患者）中较为适宜。

综上所述，针对痰瘀互阻型高血压患者在不改变其原有降压药物服用的基础上选择自拟化痰逐瘀降压方加减用药方案进行治疗，能够有效控制患者血压指标，促进疗效提升，且不良反应较少，安全性高，值得临床采纳与推 广。