社区参与预防梅毒母婴传播的效果研究

高 蓉, 王 红, 王 静, 张 平

(1. 江苏省扬州市邗江区妇幼保健所, 江苏 扬州, 225012; 2. 江苏省扬州市妇幼保健院, 江苏 扬州, 225000)

妊娠期梅毒在孕妇中的发生率为0.2%～0.4%[1]。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，进而引起流产、早产、死胎、死产、低出生体质量儿和先天梅毒，青霉素则可通过胎盘预防98.0%以上的胎传梅毒。妊娠早期治疗可避免胎儿感染，妊娠中晚期治疗则可使感染儿在出生前治愈，而且对胎儿无明显的毒副作用。本研究探讨社区参与预防梅毒母婴传播的效果，现报告如下。

1 资料与方法

为进一步提高江苏省扬州市邗江区梅毒孕产妇孕期治疗率和所生婴儿结案率，降低新生儿不良妊娠结局发生率，提高梅毒母婴阻断率，对本区16家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和3家民营机构医生进行业务培训，鼓励和督促社区参与，区、乡、村三级联动，发挥社区参与在预防梅毒母婴传播项目工作中的重要作用。

社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、民营机构医生在孕妇初次产前检查时，主动为其建立孕产妇保健手册，发放孕产期保健的宣教折页，并提供艾滋病、梅毒和乙肝的免费检测与咨询服务。对于艾滋病、梅毒和乙肝检测结果阴性者，常规进行健康指导与产前检查。对于初筛梅毒阳性孕妇，社区医生提供保密咨询服务，并及时转诊至二级及以上医疗机构进一步诊治。转诊前建立同伴QQ群，为其提供同伴组织支持服务，并让其关注“扬州妇幼母婴阻断心身健康咨询”微信公众号，以便随时获得艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断相关知识，专家在线为其答疑。对于转诊后的梅毒初筛阳性孕妇，社区妇产科医生在转诊后2周内及时随访，进一步了解孕妇的诊疗情况，并按国家基本公共卫生服务要求开展孕中期和孕晚期各2次的随访服务工作，督促其及时进行治疗。梅毒产妇分娩后，社区医生按预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作要求，结合儿童保健服务开展梅毒产妇所生婴儿3、6、9、12、15、18个月的随访服务工作。

2 结 果

2.1 孕产妇梅毒孕期确诊与治疗情况

2017年辖区内孕产妇人数为6 775例，确诊梅毒孕产妇13例。2018年辖区内孕产妇人数为5 968例，确诊梅毒孕产妇18例。2019年辖区内孕产妇人数为5 853例，确诊梅毒孕产妇17例。2017、2018、2019年孕产妇接受梅毒检测率均为100.0%, 确诊梅毒的孕产妇人数及年龄分布比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。通过采取针对性的梅毒健康管理干预措施，辖区内2019年梅毒孕早期确诊率和孕期治疗率较2017、2018年均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2017—2019年辖区内孕产妇梅毒检测情况

表2 2017—2019年辖区内孕产妇梅毒孕期确诊与治疗情况

2.2 梅毒产妇所生新生儿不良妊娠结局与结案数据

2018、2019年梅毒产妇所生新生儿结案率与2017年相比，差异有统计学意义(P<0.05)。梅毒产妇所生3～6月龄新生儿结案人数17例，结案率100.0%, 与2017、2018年数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。2017—2019年新生儿出生后接受快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)检测率和新生儿出生后预防性治疗率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

2003年中国开始实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的项目，随着项目进程的不断推进，中国孕产妇人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和乙肝检测率也不断提高, 2017年中国艾滋病、梅毒和乙肝检测率均达到了99.0%以上[2]。目前，全国各地报道的孕期规范治疗率存在差异，浙江省梅毒孕期治疗率为80.2%[3], 湖南省孕期治疗率为86.1%, 规范治疗率为54.8%[4], 而上海梅毒孕期规范治疗率则达到73.4%[5]。

表3 梅毒产妇所生儿童不良妊娠结局与结案数据比较(n)

2011年中国将梅毒母婴阻断列入重大妇幼卫生服务项目，但梅毒孕产妇对疾病缺乏认知，存在自卑心理，导致梅毒孕期治疗率、尤其是孕期规范治疗率偏低。研究[6]显示，社区医生参与可有效提高梅毒孕产妇的孕期治疗率、规范治疗率以及儿童预防性治疗率。

妊娠期梅毒孕妇机体免疫处于暂时抑制的状态，临床症状和体征不典型[7-8], 从而延误了就诊的时机，而梅毒母婴阻断成功率主要取决于妊娠期的筛查、治疗和管理[9]。梅毒孕产妇孕期及时规范的治疗可以减少50%因梅毒感染引起的围产儿死亡[10]。本研究结果显示，自2018年下半年启动社区参与后，孕早期梅毒确诊率、孕期梅毒确诊率和孕期治疗率均显著提高，这与社区医务人员发放宣传材料、建立微信群或QQ群、聘请医学心理学专家进行健康宣教、实施生活模式干预措施等密不可分。本研究还显示，自2018年下半年启动社区参与后，新生儿不良妊娠结局率逐步降低，梅毒产妇所生新生儿结案率、3～6月龄结案率、新生儿出生后RPR和TPPA检测率及预防性治疗率均逐步提高，这与社区医务人员按规范定期随访，区、乡、村三级联动管理梅毒孕产妇和所生新生儿密切相关。

2019年新生儿不良妊娠结局发生率低于2017、2018年，差异有统计学意义(P<0.05), 提示对于梅毒孕产妇做好早筛检、早诊断、早治疗，可以有效阻断新生儿不良妊娠结局，提高梅毒孕产妇所生儿童结案人数和3～6月龄结案人数。总之，创建社区医生参与管理模式可以有效提高梅毒孕产妇的孕期确诊率和治疗率，降低新生儿不良妊娠结局发生率，提高梅毒产妇所生儿童的及时结案率。通过区、乡、村三级联动，孕产期及产后的及时跟踪随访，可以保障母婴安全，提高梅毒母婴传播阻断成功率。