急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的影响因素

罗 勤, 李 姣, 周国忠, 姚 常, 黄文军

(江西省萍乡市人民医院 心血管内科, 江西 萍乡, 337000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床上常见的危重症，具有起病急、病情发展迅速、病死率高等特点[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)可开通梗死相关动脉，恢复心肌组织灌注，是目前治疗STEMI的最佳方案。相关研究[2-3]表明, STEMI患者的5年死亡率约20%, 其中1/3的死亡发生在院内。影响STEMI患者死亡的危险因素很多[4], 研究[5]发现中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与机体炎症、血栓状态密切相关，可用于预测心肌梗死患者主要不良心血管事件(MACE)的发生。本研究探讨NLR、PLR及心脏超声相关参数在评价STEMI患者PCI后近期预后中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年9月在本院行PCI治疗的200例STEMI患者为研究对象，按照住院期间MACE发生情况分为非MACE组(n=143)和MACE组(n=57)。非MACE组中男96例，女47例，年龄41～78岁，平均(65.28±7.51)岁; MACE组中男39例，女18例，年龄43～77岁，平均(65.56±7.39)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[6]中的相关标准者; ② 顺利完成PCI者，冠状动脉造影显示前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干等主要冠状动脉血管中至少有1支血管内径狭窄程度超过50%。排除标准: ① 合并严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，甲状腺功能亢进及自身免疫性疾病者; ② 合并先天性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等心血管疾病者; ③ 合并感染性疾病、贫血及其他血液系统疾病者; ④ 住院期间服用类固醇类激素者，正在接受免疫抑制剂治疗者以及近期有手术外伤输血史者。

1.2 方法

1.2.1 NLR、PLR水平检测: 所有患者在PCI后1、3、5 d采用EDTA-K2抗凝管收集空腹静脉血5 mL, 采用DXH800血液分析仪(贝克曼)进行血常规检查，记录中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)及淋巴细胞计数(LYM)，计算NLR、PLR。

1.2.2 心脏超声检查: 所有患者PCI后3 d采用Philips IE33型彩色超声多普勒检测仪(探头频率2～4 MHz)进行心脏超声检查。患者取左侧卧位，连接心电监测，胸部涂抹耦合剂，调整探头位置进行常规检查，检查位置包括常规胸骨旁、剑下和心尖区等，测量左室壁厚度(LVPW)、左房容积(LAV)及心输出量(CO), 计算左室射血分数(LVEF)。于心尖四腔切面测量二尖瓣口舒张早期最大血流速度(E)、E峰血流减速时间(DT)。采用左心室16节段分析法测定每节段的运动积分: 1分为运动正常, 2分为运动减低, 3分为运动消失, 4分为反常或矛盾运动, 5分为室壁瘤形成，室壁运动指数(WMSI)=左心室各阶段运动积分总和/室壁节段数。所有心脏超声参数均反复测量3次，取平均值作为最终结果。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者NLR、PLR水平比较

2组PCI后NLR、PLR水平逐渐下降，MACE组术后1、3、5 d的NLR、PLR水平均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1、2。

2.2 2组术后3 d心脏超声相关参数比较

MACE组术后3 d的LVPW、E、WMSI高于非MACE组, LAV、CO、LVEF、DT低于非MACE组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者NLR水平比较

表2 2组患者PLR水平比较

表3 2组术后3 d心脏超声相关参数比较

2.3 PCI后再发MACE的COX回归模型分析

多因素COX回归分析显示, NLR、PLR及各心脏超声参数与STEMI患者PCI后MACE发生风险具有相关性(P<0.05), 见表4。

表4 PCI术后再发MACE的CXO比例风险回归模型分析

3 讨 论

PCI能恢复STEMI患者心肌组织灌注，改善LVEF等心功能指标。心肌细胞坏死、炎症和纤维化对左心室重塑的不良影响将不利于STEMI患者的预后恢复[7-9], MACE时有发生，严重时可导致死亡。因此，快速、高效地评估、预测MACE的发生对于改善STEMI患者近期预后具有重要的意义。

临床研究[10]表明，炎性反应参与了血管内皮损伤、心肌再灌注损伤等过程，在STEMI的发生、发展过程中发挥重要的作用。NLR[11]能综合反映中性粒细胞与淋巴细胞的变化情况，效果优于白细胞计数等单一指标[12], 能够更加客观、准确地反映炎性反应变化。PLR综合了血小板、淋巴细胞的变化情况，能够同时反映机体炎症状态和血栓状态，在预测PCI后冠状动脉慢血流及无血流方面也具有较好的应用价值[13-14]。本研究结果显示, MACE组、非MACE组PCI后的NLR、PLR逐渐下降, MACE组术后1、3、5 d的NLR、PLR均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素COX分析显示, NLR、PLR与STEMI患者PCI后MACE发生风险增高具有相关性。上述结果说明, STEMI患者PCI后的机体炎症反应有所改善，但部分患者仍处于高炎症状态，增高了发生MACE的风险[15]。

本研究还在术后3 d对STEMI患者行心脏超声检查，结果显示, MACE组患者术后3 d的LVPW、E、WMSI水平高于非MACE组, LAV、CO、LVEF、DT水平低于非MACE组，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素COX分析显示，各心脏超声参数与STEMI患者PCI后MACE发生风险增高具有相关性。上述结果提示, STEMI患者PCI后的心肌组织灌注明显改善，心功能显著好转，但部分STEMI患者术后短时间内仍存在左室舒张功能障碍[16], 在一定程度上增高了MACE发生的风险。术后早期行心脏超声检查能够及时察觉可能存在的左室舒张功能障碍，在预测STEMI患者近期预后及MACE发生风险中发挥积极作用[17-18]。

综上所述, NLR、PLR及心脏超声相关参数与STEMI患者PCI后近期MACE风险增高具有相关性，能够较好地预测MACE的发生，对改善患者近期预后具有积极的意义。