神经外科俯卧位手术患者术中压力性损伤研究进展

汪凤琦

【摘要】对神经外科俯卧位手术患者术中发生压力性损伤的现状及原因进行综述，提出相应的护理干预，以更好的指导临床工作，减少压疮的发生率。

【关键词】神经外科俯卧位; 术中压疮; 危险因素; 护理干预

1.前言

2016 年美国国家压疮咨询委员会对压疮的定义进行了更新，即“由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致的发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关。有报道称术中压力性损伤的发生率为3%-5%，有甚者高达4.7%-66%。有研究认为手术体位也影响壓疮的发生，侧卧位下压疮发生率高于平卧位，俯卧位下发生率高于侧卧位。因此，本文将针对俯卧位这一特殊群体的危险因素和压疮的护理干预进行总结分析，现综述如下。

2.俯卧位手术中压疮危险因素

2.1内源性因素

2.1.1营养状况与体型

王芝静等的研究发现营养状况是术中压疮的危险性因素之一，并且认为肥胖患者局部受压明显，与压疮的发生程度成正比，而消瘦患者，骨隆突出没有脂肪组织保护，更容易发生压疮。营养不良会造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压，更易发生血液循环障碍，增加压疮发生的危险。

2.1.2年龄同样伴发病

年龄对术中压疮发生的影响已被很多文献报道证实。年龄与压疮的发生呈正相关。70岁以上患者压疮发生率是其他年龄段发生率的3倍以上。

2.2低体温与皮肤潮湿

欧洁梅通过对1112例手术患者回顾性分析得出，术中应随时关注患者体温，注意保暖，增加血液循环。并且当患者体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压缺血合并体温升高引起高代谢状态时，同样增加了压疮的危险，尤其当血液，体液，消毒液以及冲洗液浸渍皮肤时，更是增加了压疮的风险。

2.3手术室特异性

2.3.1麻醉对压疮的影响

彭利荣等人在术中压疮危险因素评估的研究进展中写道，麻醉状态下会引起的血流动力学改变和感觉运动功能受限。全身麻醉后患者肌肉松弛，俯卧位会造成身体的重心变化，前额、颧弓、下颌、前胸、髋部、膝关节等骨隆突处长时间成为着力点，易发生压疮。

2.3.2手术时间

李凤通过对国内外大量文献分析研究得出的手术持续时间越长，局部受压的组织长期处于低灌注或缺血状态，而表皮的温度逐渐降低，使得皮肤发生损害的几率越高。因此手术时长是术中压疮形成的重要因素。

3.有效护理干预

3.1术前评估

术前评估患者整体情况，包括年龄体型，营养状况，皮肤情况，是否有基础性疾病，手术体位，手术时间，麻醉方式等，结合压疮危险因素评估量表，实施预见性护理。有研究参照 Braden 和 Waterlow 量表研制了手术患者压疮危险因素评估量表。蒋维连等人对1219例神经外科患者应用Norton评分量表进行持续性评分，观察患者压疮发生情况并详细记录。评估内容包括5项：患者一般状况、意识状态、活动能力、行走灵活性、失禁情况，每项评分1-4分，总分最低为5分，最高为20分，评分≤14分患者定为高危人群。其次，Braden评分法：章晓秦等人应用Braden法对神经外科重症患者进行压疮危险因素评估，评估内容包括：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力六项指标，每项评分1-4分，总分最低为6分，最高为24分，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。

3.2合理安置手术体位

围手术期护士应在手术和麻醉医生的指导下积极参与安全地摆放病人体位，且三方在保证患者全麻后脊柱在同一纵轴位翻身，避免挤、拽、推动作，快速翻身的同时，还要密切关注患者的生命体征、身上的各种管路以及与麻醉相关的安全问题。既要满足医生手术操作的要求，又要考虑到患者解剖、生理的耐受性，女性患者双侧乳房应内送至俯卧位垫的空洞处，男性患者外生殖器不能与俯卧位垫接触，作为团队成员的围术期护士有能力最大程度的降低与体位有关的围术期并发症，制定一套合理的体位摆放方案。

3.3注意术中保暖

保持手术患者正常的体温，有助于渐少压疮的发生。将手术室内温度调节至21-25℃，术中输注液体及冲洗液加温后使用，使用棉被和加温毯，最大限度的维持患者内外环境的稳定。田江芬等人在研究中，不断测量患者的体温，一旦患者体温上升，及时采取相应的降温措施，使得患者压疮发生率大幅度降低。

3.4缩短手术时间

手术时间在2.5h以上患者压疮的发生率会显著升高，其中时间超过4h，每增长半小时压疮发生率会相应上升33%左右。而神经外科俯卧位手术一般都在3小时以上，除了需要手术室护理人员积极准确高效的配合手术顺利完成之外，还有加强医生的培训，缩短麻醉时间及手术时间，提高工作效率。

4.结论

综上所述，压疮属于神经外科患者常见的一种并发症，在治疗神经外科患者的过程当中，应该对导致压疮发生的诸多危险因素加强分析，及时采取有效的措施进行预防，全面降低压疮的发生率，保障患者尽快恢复健康。

参考文献

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