“VR+”赋能纤维肌痛综合征诊疗

魏明慧 奚玉鑫 方慧敏 林森

【摘 要】 虚拟现实技术目前已被应用于临床疾病的诊疗。利用虚拟现实仿真技术、动态交互技术及多感应技术，可以准确地显示出纤维肌痛综合征患者身体情况的实时动态。虚拟现实技术可以辅助医生讲解病理，消除医患沟通障碍;并通过中医远程诊脉，远程确定理疗部位、针灸穴位和远程康复等领域，推进虚拟远程医疗，提高医生对病情的认知能力，处置能力。此外，虚拟现实技术可助力医生积累经验，改善传统诊疗环境，促进中医学诊疗的传承和发展。

【关键词】 纤维肌痛综合征;虚拟现实;改革方向;发展;中医

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身慢性骨骼肌肉疼痛为主要临床特征的风湿病，好发人群为女性。本病患者疼痛明显，而治疗方面无特异性手段，严重影响患者的生活质量。本病主要表现为全身广泛性疼痛，患者可并发焦虑，甚至睡眠障碍和认知障碍[1]。当疼痛持续存在，对患者心理水平和社交水平可产生不良影响[2]。为了治疗这类疼痛引起的一系列临床综合征，临床中在应用镇痛药的同时，还应该考虑心理和社会维度对患者的作用[3]。近年来，对于FMS的病因病机、中医证候和诊疗的中医药研究增多，取得了一定的成果[4-6]。但本病症状谱的繁杂、高误诊率、医生低认知度都影响疾病的诊断，对后续治疗产生影响。

虚拟现实技术（virtual reality，VR）是指通过计算机图形与仿真技术、传感技术、人工智能、显示技术等的融合，利用系统平台模拟产生三维动态效果，以提供使用者关于各种感官的模拟，进行可视化操作与人机交互[7]，配合5G的大带宽带来的低延时，为VR的多领域应用及不断突破创新提供了基础，解决了VR互动体验不强和终端移动性差、分辨率和刷新率低等关键问题[8]。VR可利用特定的人机交互方法，模拟真实环境中的医疗操作，使患者在诊疗过程中始终保持身临其境的感觉。目前，VR已经在临床诊疗、心理治疗、医患沟通和远程医疗等医学实践中得以应用[9]。VR在FMS诊疗方面有很大的潜在价值，提高医生诊断正确率，探索是否可以为临床中治疗本病提供新的选择。

1 VR对FMS病情的优势

FMS不仅表现为全身广泛性疼痛，还常伴有多种非特异性临床症状，如疲劳、睡眠障碍、认知功能异常和躯体功能障碍，甚至引起抑郁、焦虑、头痛、晨僵等。因为本病症状谱复杂，无特异实验室指标，再加上医生对本病的低认知度，多种因素均在干扰诊断的准确性。而且当前中医诊断依然沿用传统的医患面对面问诊的模式，医生只能利用自身经验通过四诊合参对患者病情进行初步推断，也因病情具有个体差异性和多样性，很有可能同样的临床表现，医生使用同样的诊疗器械和诊疗手段，所得到的结果差异很大。因此，需要临床医生具有相当丰富的经验。

然而，通过VR与患者大数据进行有机融合，运用系统的数据归类整理及再现功能，可以把患者的经络与脏器、经络与病症立体、动态、系统地展现，使医生能最快得到患者病情数据，进而更加直观地对患者病情加以分析判断，极大地简化了中医的四诊过程，更可以将西医学的理念融入其中，如人体解剖、生理、病理结合，将两套医学体系在同一人体中立体与透视地显示[10]，从而帮助医生从更多方面剖析，并可通过反复模拟操作验证可行性，最终实现治疗风险的显著降低[11]，从而达到中西医融合诊治疾病的目的。

同时，结合人机交互式动态模拟平台，可以将多种2D图片转换成3D立体图像，并可通过使用感应笔进行操作，此平台虚拟场景图像根据患者各项预先检查结果进行系统分析处理定制，进而协助医生立体地、全方位、多角度了解患者身体内部器官病灶的实时情况，医生更可以对影像进行整体缩放调整，对问题部位单独提取或用3D成型技术打印出影像中有疑问的部位，以提供医生更立体地实物佐证材料，帮助医生进一步研究发现患者病变部位与病变机制。

FMS的西医诊断可参考《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》诊断标准[12];中医证候诊断标准参照《实用中医风湿病学》[13]中对于FMS中医辨证标准，包括寒湿痹阻证、湿热阻络证、气血两虚证、脾肾阳虚证和肝气郁结证5个基本证型。将西医诊断标准中的病程，具体痛点的部位，以及中医相关证型所属的症状、舌苔脉象输入系统平台，利用VR仿真技术、动态交互技术及多感应技术，可以准确地显示出患者身体情况的实时动态。同时，在智能人体捕捉技术的帮助下，医生对患者病灶进行设定感知，相应穴位的刺激，通过系统记录的反馈数据，虚拟平台搭建出来的场景和器械能够针对具体情况做出有效的调整[14]，可以清晰得到患者体感产生的变化曲线，精准地反馈出患者当前的身体状态，从而为医生提供个性化治疗方案带来依据[15]，使诊断准确，治疗效果更为理想。

2 VR在FMS临床治疗中的应用

2.1 VR在FMS治疗中的研究进展 FMS整个病程，患者疼痛持续发作，目前西医学对本病的病因、发病机制以及治疗方法并不明确，主要應用非甾体抗炎药。BOTELLA等[16]首次将VR结合心理治疗用于治疗FMS，该团队对患者进行数次VR环境下的心理治疗，患者疼痛评分均明显下降，抑郁情况也有所缓解，并且发现在VR环境介导下的心理治疗对于部分FMS患者产生了长期持久的疗效。MORRIS等[17]发现，FMS患者在VR治疗中脑部多区域被激活，将FMS暴露于3D视觉环境中，可引起相应大脑功能区域的生理变化。

同时，FMS患者在漫长的病程中会产生大量的情绪问题，过度的负面情绪会导致患者对生活缺乏耐心和欲望。HERRERO等[18]认为，抑制负面情绪尤其重要，遂开发了一种开放性VR系统，其通过投影仪展示相应的虚拟环境，显示患者的快乐、喜悦和兴奋等积极情绪显著提高，悲伤、抑郁和焦虑等负面情绪显著降低。其中VR带来的最有效的情绪是平静和快乐，在愤怒方面没有明显差异。证实VR在改善FMS患者情绪、心理健康和生活质量方面有一定作用。

现有研究证明，VR具有良好的镇痛效果，但多未进行长时间随访，单次疗程结束后远期疼痛缓解程度仍不明确。而且，目前研究未对大范围患病人群进行监测，无相应循证医学证据支持，患者在采用VR虚拟感觉阵痛后多长时间痛感会出现，出现后如再持续使用此方法，患者是否会在大脑中出现“思维耐受性”导致负面情绪而使治疗效果下降的情况仍未可知。

2.2 VR在FMS治疗中的作用 VR的应用在一定程度上可以跨越时间和空间的界限，医生针对患者个体情况综合运用仿真平台建立虚拟情景，患者通过佩戴头盔或眼镜的虚拟呈现装置，将系统分析的结果以设定的形式立体地在患者面前重现，患者可直接被带到虚拟的环境中，体验与现实中同样的感知和真实感，进而从思维层面逐渐延伸到心理层面，最终起到特定的治疗效果。其他方面，如通过VR虚拟手臂按压，当平台设定增加虚拟手臂的力度会轻微增加患者的疼痛感，而适当调整虚拟手臂的力度，患者还在思维上感觉会减轻一部分疼痛[19]。该技术在FMS治疗中的创新应用不仅大幅缩短了医生诊疗及分析病情时间，还从侧面间接提高了诊断准确性，同时也降低患者所花费的时间和治疗成本。

MAANI等[20]将VR设备应用于战伤疼痛管理，结果显示，相比于非虚拟现实清创换药组，虚拟现实组具有更低的疼痛评分。有研究纳入15例女性FMS患者，在VR环境下进行心理治疗，治疗后所有患者抑郁程度有所缓解、疼痛评分明显下降，该研究还发现对部分患者产生了长期疗效[21]。

2.2.1 辅助医生讲解病理 随着VR的逐步成熟，虚拟现实与人们越来越密切，VR在医疗领域中逐步向患者管理、医疗运营、检测诊断、理疗康复等多方向扩展延伸。而对于FMS，其整体致病机制是复杂的、多样的，VR可辅助医生为患者讲解病理，例如，国外有VR公司利用此技术为每个患者量身定制一个360°的虚拟现实世界，在VR平台的辅助下，将患者身体内部的病灶重现，医生可以带领患者一起“走进”他的身体里面，对发病原因及致病机制进行逐一讲解，更可通过虚拟系统仿真出病情由轻到重的整个形成过程，使患者能从根本上了解自身的病因、病情，进而更好地遵循医嘱，起到精准治疗、了解注意事项的目的，同时也能起到一定的宣传作用。

2.2.2 消除医患沟通障碍 由于医学的特殊性以及专业性强，医患双方对于病情的沟通可以认为是一种不对等的交流。医生向患者阐述病情时都会大量使用专业术语，使得患者无法完全理解;加之患者自身患病后心存畏惧，导致患者产生巨大的心理压力。针对患者病情的特点，运用VR为患者营造出真实的、立体的视觉效果，使患者对自己的病因认识更加的直观;医生讲解分析具体病情时，也能更有效地传递医学知识，帮助患者了解整个过程中的诊疗信息，降低医患沟通问题，从而进一步提升患者对医生信任度。

2.3 推进虚拟远程医疗 VR的应用可以合理配置医疗资源，突破空間约束，使医生可以在任何地方为患者进行全面的病情分析。这也为医疗水平相对落后地区的患者提供了更多的就医机会，保障了医疗环境的统一性，缩短了落后地区与城市医疗水平，同时对病情诊断的时间和费用显著降低，降低了患者就医成本，实现优质医疗资源的共享。VR实现了远程医疗，大致分为中医远程诊脉，远程确定理疗部位、针灸穴位和远程康复，远程会诊及护理等领域，并得到广泛应用。VR在远程医疗领域取得新尝试，对于行动不便的患者，医生可通过虚拟仿真的途径，实施复原现场的情况，从而指导周边人员进行合理的、必要的诊疗及施救，以缓解FMS患者病情。

3 VR对医生积累临床经验的作用

全球将VR应用于医疗开创者之一的斯坦福VR医疗研究院主任WALTER GREENLEAF认为，VR技术与医疗的结合可以体现在4个方面：医疗培训、临床诊疗、医学干预、健康保健。而推行“VR+医疗”的意义在于能够最大程度提高医生病情诊断的标准化、全面化、系统化，从而缩短诊断治疗周期，降低培养成本，释放医疗供给[22]。

3.1 VR助力医生经验积累 在中医临床诊疗中对VR的合理应用，可以有效提高医患之间的病情沟通，进一步帮助医生更好地对患者进行病情预演、病理分析、诊疗导航、临床诊断等，使临床治疗变得更加具有条理性、层次性、系统性，医生可以通过系统的应用对FMS产生更立体的认知，使复杂的诊断过程以一种形象动态的方式体现，从而在形式上提升医生的临床经验。基于FMS疾病的特殊临床表现，在临床中虽然始终强调以患者为中心，但是由于本病慢性持久的疼痛给患者带来的社会心理和环境压力，患者内心表现得很脆弱。基于此种情况，我们可通过VR建立生物医学模型，系统内包含患者各种临床症状、睡眠情况、负面情感和其他中枢疼痛敏化机制[23]。

同时，还可以通过VR平台实现网络信息资源共享，进行跨学科、跨医院、跨区域的病情研讨，打破了空间、地域、时间等壁垒，从而能够给医生创造更多的机会去和外界经验丰富的专家进行交流互动，在交流中提升自身医疗水平。

3.2 VR改善传统诊疗环境 在传统中医诊疗中，由于FMS临床表现比较复杂，针对不同的患者个体，需多方位、多环节、多手段检查治疗;而现实中由于各医院所提供的场地资源和设备资源有限，给医生处置病情带来了诸多困难。因此，通过VR的综合运用模拟整个临床诊疗处置过程，在有限的空间内将患者病情进行形象表示，使医生对病情有完整、全方位的临床诊断，最终使医生为患者提供有针对性的诊疗方案。

4 结 语

VR作为一种新兴的技术，越来越得到人们的重视，构建有中医诊疗特色的VR诊断 + 治疗平台，不仅能够有效提高临床诊疗方法、手段，还能强化临床治疗的效果，进一步提高医生对病情的认知能力、处置能力，解决中医学有关FMS场地和时间等限制，促进传统医学诊疗的传承和发展。然而，VR在医学领域虽然得到了诸多应用，但在治疗慢性疼痛层面上仍存在诸多不足，使得整体镇痛效果仍有待强化。综上所述，VR对于FMS的治疗是一个可行的方向，但是否可以达到临床要求及长期治疗效果还需要继续探索、研究。

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收稿日期：2021-08-25;修回日期：2021-09-20