艾灸联合负压封闭引流治疗长期卧床褥疮患者的临床效果

李璟

江西省鹰潭市中医院外科 (江西鹰潭 335000)

褥疮是指皮肤及皮下肌肉、骨骼等组织受到长期压迫，从而引发局部组织血供不足，甚至导致溃烂、坏死等损伤，多发于脂肪层及肌肉层较薄且易受体位压迫处，是临床常见的严重并发症。其治疗难度大、时间长，严重影响患者的身心健康，并加重其经济负担。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)通过负压吸引可最大限度地引流出创面愈合时产生的脓液、脱落物，从而促进创面及其腔隙愈合，减少感染的发生，是目前临床中应用广泛的创面治疗方法[1-3]。中医将褥疮归于“疮疡”范畴，治疗以活络通气、生肌解毒为主。依据《本草纲目》中所述“艾草生温熟热，可回垂绝元阳，灸之则透诸经，主治百病”，可见以艾草为灸，可温经通络，活血生肌，促进血随气运，疏瘀散结[4-5]。本研究旨在探讨艾灸联合VSD治疗长期卧床褥疮患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年12月我院收治的120例长期卧床褥疮患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄48～69岁，平均(59.36±5.18)岁；褥疮分期，1～2期9例，3期31例，4期20例；共有褥疮75处，包括肩肘部10处，背部22处，骶尾部20处，髋部14处，膝关节、足跟及内外踝9处；最大面积10.4 cm×9.6 cm，最小面积1.9 cm×2.2 cm；创面深度2～6 cm，平均(3.42±0.13)cm。试验组男35例，女25例；年龄46～72岁，平均(59.62±5.21)岁；褥疮分期，1～2期12例，3期26例，4期22例；共有褥疮74处，包括肩肘部7处，背部22处，骶尾部21处，髋部18处，膝关节、足跟及内外踝6处；最大面积10.1 cm×10.5 cm，最小面积2.5 cm×2.3 cm；创面深度2～5 cm，平均(3.12±0.16)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会审批。纳入标准：符合褥疮相关诊断及分级标准[6]；意识清晰，依从性较高；年龄>18岁；知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：已参与其他医学研究；伴有严重基础疾病，如心、肾衰竭；感觉系统异常。

1.2 方法

所有患者均采用营养支持、抗炎等常规治疗及护理，并在进行创面清理后安装VSD装置。

对照组根据褥疮位置协助患者取俯卧或侧卧位，待局部麻醉满意后切除褥疮处的炎性肉芽、瘢痕及坏死组织，伤及骨骼者去除坏死表层，若患者创面中存在闭合腔隙，则应切开隔断及无效腔；同时，用0.9%氯化钠注射液、过氧化氢及甲硝唑溶液充分冲洗创面，止血后根据创面面积、形状修剪VSD泡沫敷料，充分包裹引流管后将其覆盖于创面上(较深的创面使用敷料进行填充)，并通过半透膜将整个创面封闭，开放50～60 kPa负压，连续引流7～10 d后进行换药或拔除，需要植皮者进行二次手术，植皮后使用VSD 14 d。

试验组在对照组基础上加用艾绒条(以3年以上的陈艾为宜，要求气味清淡、质感柔软细腻)进行循经灸治疗，即根据褥疮所在位置周围的经络，选取穴位进行温和、回旋及雀啄三步法加强敏化艾灸，对于肩肘部褥疮，循太阳小肠经，取穴肩贞、小海；背部、骶尾部、足跟部褥疮，循太阳膀胱经，取穴承山(承扶)、委中、昆山；膝、踝关节褥疮，循少阳胆经，取穴绝骨、环跳、阳陵泉；同时，取足三里、关元、气海为强壮穴；施灸时将艾绒条放于距创面2～3 cm处(避免艾条或艾灰烫伤肌肤)，每个穴位灸10 min，1次/d，直至创面恢复。

两组均于治疗14 d后评估疗效。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：痊愈，创面愈合面积>90%，皮肤恢复正常或硬结脱痂，无水肿及坏死；显效，创面愈合面积≥75%，皮肤轻度水肿并伴有少量坏死组织；有效，创面愈合面积≥25%，皮肤中度水肿并伴有中等量坏死组织；无效，创面愈合面积≤24%，创面无改变或水肿加重，坏死组织增多；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)肉芽生长时间、换药次数及住院时间：比较两组的肉芽生长时间(由肉芽面积、厚度、清洁度决定)、换药次数及住院时间。(3)满意度：采用满意度调查问卷评估，共10项，合计100分，其中≤55分为不满意，56～70分为尚可，71～85分为满意，86～100分为非常满意，满意度=(非常满意例数+满意例数+尚可例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肉芽生长时间、换药次数及住院时间比较

试验组换药次数少于对照组，肉芽生长时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肉芽生长时间、换药次数及住院时间比较

2.3 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

中医学认为，褥疮的发生主要归于患者久病不愈，内里气血两虚、血行不畅导致脉络瘀滞，外因久卧久坐，导致脉络受阻、气血不通，使肌肤长久失于调养、腐烂坏死，最终成疮。在褥疮创面的愈合过程中，常易继发感染，加之患者长期卧床血供不足、回流受阻，导致创面久治不愈，清创次数增多，加重了患者的痛苦，因此，血管的形成及恢复在褥疮的治疗中极为重要[7-8]。

《内经》中述：“脉血结于中，血寒，故宜灸之”。《刺灸心法》中记载：“火足气到，始能求愈”。艾草纯阳，依据循经取穴对创面周围经络施灸，烧灼后通过生物传热、红外热辐射等方式经由穴位传热至经络，激发经络传导，促进创面周围皮肤微循环、复通血运。相关研究指出，艾灸产生的艾烟、挥发油等物质可影响大鼠神经及免疫系统，促进其调节分泌，具有抗炎、扩张血管的作用[9-11]。

VSD主要使用聚乙烯醇、聚氨酯材料连接引流管并覆盖于创面上，通过半透膜封闭创面后进行负压吸引，使创面形成富氧环境，可促进巨噬细胞增殖分泌，减少厌氧菌繁殖，从而及时清除创面内的病菌、分泌物等，且VSD材料维持了创面的湿性环境，有利于肉芽组织的生长与创面的愈合[12]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率及满意度均高于对照组，换药次数少于对照组，肉芽生长时间及住院时间均短于对照组，表明试验组肉芽生长速度更快、创面愈合效果更好，同时换药次数更少，减轻了患者的痛苦及经济负担，提高了患者对治疗的满意度，与相关研究结果相似[13]。但本研究样本量较少，因此，今后应对研究结论在扩大样本量后进一步论证。

综上所述，艾灸联合VSD治疗长期卧床褥疮患者的临床效果明显，可促进创面恢复，缩短患者住院时间，提高患者满意度。