三维质控管理在手术室腔镜器械中的应用效果

林桂梅，郑琴

厦门市妇幼保健院手术室 (福建厦门 361000)

腔镜手术是医师借助电视摄像技术与高科技手术器械完成的微创手术，对患者造成的创伤小，且痛苦小，有利于术后恢复[1]。随着微创理念的普及，腔镜手术在临床上的应用率不断提高。由于手术中腔镜器械的购置费用较高，且属于精密手术器械，因此，医院对腔镜器械的日常管理、操作维护提出了较高的要求[2]。三维质控管理模式是通过从思考、沟通、行动3个维度入手，来引导护理人员参与到手术室腔镜器械的管理中[3]。本研究旨在探讨三维质控管理在手术室腔镜器械中的应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2019年1—12月厦门市妇幼保健院1 362件手术室腔镜器械，种类包括抓持、分离、切割、电凝、钛夹钳、吸引冲洗、持针、穿刺器、非通用器械及特殊器械，将2019年1—6月的612件设为对照组，将2019年7-12月的750件设为观察组。

1.2 方法

对照组实施常规质控管理：按手术室规范要求对腔镜器械进行交接、存放、操作、清洗及转运；由护士长排班，确定责任人，定期检查腔镜器械及规范执行情况。

观察组实施三维质控管理，内容如下。(1)成立小组：成立三维质控管理小组，小组成员包括手术室人员3名，其中手术室护士长1名，质控护士2名。(2)思考模式：梳理器械应用全流程上各环节，结合院内、院外手术室腔镜器械应用过程中不良事件，统计本科室在腔镜器械使用中存在的问题，对安全风险及隐患进行深度排查；从科室人员安全意识、风险教育以及流程规范执行中寻找问题，通过安全文化建设及系统改进来进行思考，增强医护人员的风险意识，逐步形成安全预防思维；鼓励各成员针对性分析现有问题，反思科室目前各流程制度、预案、培训及与各部门科室的沟通衔接与反馈等问题，打破职级壁垒，充分发动各成员积极性，提升发现潜在风险的能力。(3)沟通模式：沟通是指寻找问题解决的方法，即在明确思考模式下确定存在的问题后，小组成员开展小组讨论会议，寻找问题解决方法，并针对性制定规章制度，使小组成员能够根据制定的内容进行各项干预工作。(4)行动模式：建立工作指引及警示标识，即应用不同颜色标识操作流程、安全警示，并将其粘贴在腔镜器械的醒目位置，从而使操作人员能够正确使用器械，发挥标识具备的指导与警示作用，同时加强器械使用过程中的巡视工作，及时发现存在的问题并积极处理；开展器械异常处置演练，即在科室内定期开展演练工作，包括在腔镜器械使用前及时报修，了解维修时间，并评估器械维修对手术实施产生的影响，及时与手术医师沟通，以便于调整手术时间，若器械在使用过程中发生故障，需避免对患者造成影响，将故障情况告知手术室内的医护人员，分工合作，排查故障发生的原因，由手术台医护人员对无菌手术区域的器械安装、连接及操作情况进行排查，台下人员负责对器械的电源、导线连接、参数设置等情况进行检查，酌情报告，若无法排除故障，则邀请专业人员进行处理，并调配同类型或相同功能的器械进行替换，尽可能降低器械故障对手术产生的影响；对问题进行反思，评价培训工作开展的有效性，即将问题作为基础，还原问题发生时的场景，由小组成员思考正确的处理方法，共同讨论处理的过程，培养其处理能力，并以现场演示、视频教学等方式开展教学操作，将教学资料上传至云端共享平台，方便小组成员下载学习；彻底落实器械预防性维护制度，即依据腔镜器械的性能、说明书要求、风险等级建立维护时间表，并落实责任人，定期开展检查、抽查及讲评工作；鼓励主动报告不良事件，即医院及科室应对主动报告人进行奖励，并及时通报不良事件。

1.3 临床评价

(1)比较两组器械缺失及错配等不良事件发生率及报告率。(2)由1名主管护师协助护士长对20名人员的器械操作成绩及管理质量进行评价，满分100分，评分与管理效果成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组器械不良事件发生率与报告率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，报告率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组器械不良事件发生率与报告率比较(%)

2.2 两组器械操作成绩评分及管理质量评分比较

观察组器械操作成绩评分及管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组器械操作成绩评分及管理质量评分比较(分，名)

3 讨论

近年来，腔镜手术技术不断发展成熟，相较于传统手术方式，腔镜手术创口小，患者术后恢复快，相关不良事件发生风险低。腔镜器械为实施腔镜手术的核心工具，其种类丰富，功能强且结构复杂精密，且为更好地适应手术操作，器械不断优化出新。随着我院腔镜手术量的增加，提升对昂贵、精细腔镜器械的管理质量成了医院管理的重点。相关研究发现，提升腔镜器械质控管理是手术成功的基础保障，可提高手术室护士对器械应用全过程的熟练度，提升其责任感、风险意识，减少不良事件的发生，保证腔镜手术安全[4]。

常规管理手段对手术室腔镜器械的管理工作较为单一固定。三维质控管理模式是通过从思考、沟通、行动3个维度入手，来建立管理架构，进行协调一致的管理[5]。思考模式是指通过查找问题，使护理人员明确开展管理的原因；在管理的过程中，将切入点确定为安全文化建设，通过正规媒体及医院出现的不良事件案例来进行学习及分析，培养护理人员的主动思维；同时，为了有效降低腔镜器械使用中的风险，减少不良事件的发生，需要制定针对性规章制度，并使护理人员自觉遵守，做好各个流程的质控工作。沟通模式是指依靠开展问题讨论来确定解决问题的方法，即依靠大数据分析了解不良事件发生的相关情况，并进行还原，分析导致不良事件发生的隐患，落实前瞻性干预工作[6]。行动模式是指依靠检查来确定改进效果，即通过在腔镜器械管理过程中重视工作指引，不断开展检查工作，发现管理中存在的问题，并积极改进，落实持续改进循环工作，提升腔镜器械管理水平。本研究结果显示，实施三维质控管理后，观察组不良事件发生率低于对照组，报告率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组器械操作成绩评分及管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，三维质控管理的实施可减少手术室腔镜器械不良事件的发生，提升器械管理质量。