集束化护理在呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

王碗卿，庄云琼

泉州市儿童医院妇幼保健院 (福建泉州 362300)

呼吸机相关性肺炎是由于在应用呼吸机的过程中损害了呼吸道屏障功能，造成细菌沿气管管道蔓延至呼吸道，进而引发肺部感染的疾病。呼吸机相关性肺炎多发生于机械通气时间超过48 h的患者中，病死率较高[1]。因此，在进行呼吸机相关性肺炎的预防工作中，还需要配合有效的管理措施，以减少呼吸机相关性肺炎的发生，积极改善患者的病情，促进病情恢复。集束化护理是一种新的护理思路，通过集合一系列基于循证医学理论的治疗及护理措施，能够起到优化护理服务，改善护理结局的效果[2]。本研究旨在探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的88例呼吸机相关性肺炎患者，根据患者的入院时间分为对照组(2019年1—6月)和观察组(2019年7月至2020年1月)，每组44例。对照组男24例，女20例；平均年龄(44.8±10.2)岁；因颅脑外伤入院10例，因心脑血管疾病入院11例，因呼吸系统疾病入院23例。观察组男27例，女17例；平均年龄(45.0±10.0)岁；因颅脑外伤入院8例，因心脑血管疾病入院9例，因呼吸系统疾病入院27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、气道护理、吸痰护理、口腔护理等[3]。

观察组给予集束化护理。(1)环境护理：需做好环境清洁与护理工作，保持病房内湿度与温度，经常换气保持空气清新；在进入病房前需穿戴隔离服，对病房内使用的仪器设备需进行消毒处理，避免病房内交叉感染。(2)气道护理：在呼吸机相关性肺炎患者的护理中，气道护理占重要地位，需保持人工气道的适宜性，如以加热湿化器湿化气道，稀释患者痰液；护理人员应定时对患者进行扣背，协助患者翻身，定时为患者进行吸痰处理，每次吸痰时间应短于15 s，在吸痰前后需做好吸氧护理，在吸痰过程采用间断负压冲洗、吸引方式，保护气道黏膜。(3)口腔、鼻腔护理：定时对患者进行口腔护理与鼻腔护理，在鼻饲护理过程中，应抬高床头，协助患者取半坐卧位，鼻饲营养前后30 min不进行吸痰；在进行口腔清洁护理时应擦拭口腔，以清洁溶液帮助患者清洁口腔，长期机械通气者需进行口腔分泌物细菌培养，选择适宜的抗生素药物预防。(4)并发症护理：为预防消化道溃疡、静脉血栓等并发症的发生，需做好并发症护理；长时间进行机械通气的患者可加强肠内营养，配合质子泵抑制剂、抗生素进行抗感染治疗，减少口腔细菌感染，预防消化道溃疡；对于长期卧床患者，需协助患者进行肢体运动，或给予患者肢体按摩护理，以预防静脉血栓。

1.3 临床评价

观察并记录两组入院时和护理1周后的血气指标、气管切开率及机械通气时间。血气指标包括血氧饱和度(saturation of blood oxygen，SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前、后的血气指标比较

护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前、后的血气指标比较

2.2 两组气管切开率及机械通气时间比较

观察组气管切开率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组气管切开率及机械通气时间比较

3 讨论

呼吸机作为临床常用治疗设备应用十分广泛，重症肺炎患者因肺功能受损需要呼吸机进行呼吸支持、保持呼吸通畅、维持正常的生命体征等，但呼吸机使用期间易导致诸多并发症的发生，加重患者病情。有研究显示[5-6]，机械通气患者应用呼吸机治疗后肺炎的发生率较高，其原因可能与患者自身免疫力下降、呼吸道损伤、呼吸机使用不当有关。呼吸机相关肺炎发生后严重影响患者预后，严重者甚至导致患者死亡，因此实施有效的临床护理干预十分必要，但常规护理内容较为浅薄、护理实施较为机械化，导致护理效果不理想。以往研究中表明[7-8]，集束化护理可在总结常规护理方法不足和缺陷的基础上提供一系列安全有效的护理干预的集合，帮助临床护理人员提供更优质的护理服务。

本研究引用集束化护理干预后，结果中显示观察组SaO2、PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组，且观察组患者气管切开率及机械通气时间均低于对照组(P<0.05)，说明集束化护理干预具有一定临床应用价值。分析其相关原因，可能与以下几个方面有关：(1)集束化护理在常规护理的基础上总结以往护理实施效果较差的原因，通过集中讨论和分析制定了相应措施，如加强患者气道护理、口腔护理、鼻腔护理及并发症护理，完善了护理流程，有利于辅助治疗并改善患者病情。(2)集束化护理完善了并发症预防护理内容，通过风险评估式护理干预提高护理人员对呼吸机相关并发症的预警能力，使患者呼吸道损伤情况减弱，且集束化护理加强口腔护理清除口腔细菌，有利于肺炎患者预后。

综上所述，集束化护理干预可有效改善呼吸机相关性肺炎患者血气指标，缩短患者机械通气时间。