新时代市场经济体制下农村卫生事业的改革发展

◆赵永涛

随着经济体制的改革，社会主义市场经济体制的建立，农村总体经济水平明显提高，乡镇企业较快发展，农民收入得到明显提升。因此，人们对健康的需求也在逐步提高。进入新时代以来，我国不断完善中国特色社会主义市场经济体制，农村经济体制的改革也在不断深入。新时代背景下，研究市场经济对农村卫生事业发展的影响，建立与之相适应的农村卫生事业改革发展模式很有必要。

一、市场经济体制与农村卫生事业

（一）市场经济体制的建立

市场经济是通过市场配置社会资源的经济形式，是商品经济的高级阶段。18 世纪中期到19 世纪初，欧美主要国家相继完成工业技术革命，市场经济发展水平已经趋于成熟。新中国建国初期，在政府的大力推动下，走计划经济道路，1978 年，在新的历史条件下，我国实行了改革开放政策，经济实力快速增长，1992 年党的十四大提出了要建立社会主义市场经济体制，从此我国正式步入市场经济国家的行列之中。21 世纪后，特别是进入新时代以来，社会主义市场经济体制逐步完善，经济体制改革势在必行，全社会创造力被充分激发，经济发展质量稳步提升。

（二）农村卫生事业的发展

新中国成立初期，医疗机构、医疗设施和医务人员较少且不完善，农村卫生情况更是不容乐观。面对这些情况，我国制定了面向全体人民的卫生工作总方针，以及针对农村卫生基础薄弱的“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“六二六指示”，解决农村医务人员短缺，医疗设施和医疗机构不完善等情况，并取得明显成效。1950 年在第一届全国卫生行政工作会议上提出农村每个乡镇要建立医疗卫生机构，以县、乡、村为基础的三级医疗卫生保健网逐步建立，发展完善后在全国各地区贯彻执行。1997 年关于卫生改革与发展的决定指出了新时期开展卫生工作的总方针要以农村为重点，同时明确了医疗卫生机构以及医务工作人员也要积极参与到改革中去，至此我国农村卫生事业的发展得到了根本性保障。

2002 年召开的第一次全国农村卫生工作会议，确立了在农村发展新农合制度，以更好保证农村居民的基本医疗卫生服务需求。为有效减轻居民的医疗费用负担，2009 年进行了新的医疗改革，针对农村卫生领域的问题主要集中在城乡医疗卫生事业发展不均衡，农村卫生工作薄弱，政府卫生投入不足，医疗费用上涨过快造成医药负担加重等问题，并针对这些问题提出要深化医药卫生体制改革，满足人民群众对健康卫生生活的追求。2019 年召开的全国基层卫生健康工作会议，提出要以提升能力和激发活力为重点，推动基层卫生健康事业高质量发展，并重点对九个方面的工作进行部署，如基层医疗卫生人才队伍建设、基层信息化建设、健康扶贫工作等。由于农村基础卫生设施的薄弱，我国针对农村地区出现的问题，提出要改善基层基础设施条件，落实乡村医生待遇，提高基层防病治病和健康管理能力，确保在面对突发公共卫生事件时有足够的应急和应对能力。

二、新时代市场经济体制下农村卫生事业面临的机遇与挑战

（一）市场经济体制的建立对农村卫生事业的改革发展带来的不仅有机遇，而且面临着巨大的挑战

如何抓住机遇，迎接挑战，需要我们及时分析总结改革发展过程中不断出现的难题。面临的挑战主要有以下几个方面：

农村环境污染的问题。随着全面推进乡村振兴建设和社会主义市场经济的快速发展，诸多乡镇企业异军突起，与此同时，也有一部分高污染、高耗能、高粉尘工业逐步向农村地区过渡转移，由于部分农村地区卫生事业发展缓慢，健康教育与健康促进的宣传不足，卫生知识获取途径有限，并且农村居民卫生防护设施不完善，工业三废对农民的身心健康造成了一定的影响。虽在一定程度上解决了农村人口就业问题，但所造成的工业污染严重影响了农村卫生事业的发展。

农村卫生服务体系存在的困难和问题。乡村医生是我国农村卫生服务体系建设的中坚力量，农村卫生技术人员及乡村医生业务水平能力有待提升，基本医疗卫生服务设施建设亟待加强。以往，我国乡村医生大多由上世纪半工半农培训出的“赤脚医生”组成，其整体素质和专业水平不高。目前，各地区通过定向招生、委托培养、在职培训等方式为各地乡镇卫生院培养了一大批医疗卫生技术人才，农村卫生技术人员的整体素养和专业水平有了明显改善，但卫生院医疗设备的更新换代缓慢，造成后续很多医疗服务项目不能有效开展，既影响了农村居民基本的医疗需求，又对乡镇卫生院的人才稳定造成一定影响。

农村新农合不断遇到新的困难。首先，新农合作为一种新型的社会保险，政策实施初期，由于农村居民对其了解不深，不清楚新农合主要包括那些福利待遇。因此，不断受到农村居民的质疑，认为是把自己缴纳的保险金拿去补偿了别人等，其满意度大打折扣。其次，由于部分门诊的医疗费用不在报销范围之内，使农村居民意识到缴纳的费用没有预想的受益那么大，对新农合的保障力度感到不满。最后新农合的政策宣传力度范围不足，以及农村居民的医疗需求和医疗机构方的供给之间的矛盾都影响农村居民参加新农合的积极性。

（二）随着市场经济体制的建立以及农村各项改革的不断深化，农村的经济体制和社会发展的形势正在发生着很大的变化

我国对农村卫生事业的重视也在发生改变，因此，也带来了众多机遇：

改革开放使我国经济实力显著增强，市场经济更趋稳固，经济发展速度发生质的改变，综合国力大幅提升，因此将会有更多的资金以财政转移支付的方式对欠发达地区的社会发展建设给予支持，如兜牢基层“三保”，加强对基层建设的保障力度，尽最大力度下沉财力等。卫生事业是一个复杂庞大的用以预防控制疾病，保护和提高居民健康的综合性社会公益事业，是财政转移支付倾斜的对象之一，而农村卫生是卫生事业改革发展的关键和薄弱环节，因此需要投入较多的人力物力和财力来支持农村卫生事业。

三农问题一直是全党工作的重中之重。近年来，不断出台有关农村卫生工作的政策，特别是2017 年作出的《农村人居环境整治三年行动方案》，指出开展农村人居环境整治，要统筹城乡发展，统筹生产生活生态三个方面，建设美丽宜居乡村。2020 年召开的中央农村工作会议，强调要深化农村改革，加快推进农村重点领域和关键环节改革，要接续推进农村人居环境整治提升行动，重点抓好改厕和污水、垃圾处理。对三农工作的重视以及重大政策的明确，为农村卫生事业的发展提供了良好的政策环境。

随着乡村产业的多元化发展，各地区立足当地资源，发展特色产业，农村居民产业增值收益大幅提升，以市场为导向的乡村产业结构不断完善，农村经济实体越来越多，以农业为主业的农民逐步向非农产业过渡，农村居民向小城镇移居的数量越来越多，呈现出自然村庄逐步减少和小城镇规模逐步扩大的趋势。在此过程中，乡镇卫生院作为农村医疗卫生服务较为完善和专业的机构，其功能逐步被放大，发挥着不可替代的作用，其地位在今后农村卫生事业改革发展中将会得到进一步提高。

新时代我国农村卫生事业的发展要适应社会主义市场经济体制的要求，充分发挥市场经济体制在农村卫生事业领域的积极作用，构建适合我国农村地区卫生发展的医疗卫生体系，促进农村卫生事业积极健康、持续协调、稳步向前发展。