一氧化氮吸入辅助治疗新生儿严重呼吸衰竭的临床效果观察

龙 芳，王 柱，周彩燕，何倩敏，陈露雨

新生儿呼吸衰竭是新生儿科常见急症，病死率较高。随着高频震荡通气等技术的应用，使得呼吸衰竭新生儿的存活率明显提高[1]。高频震荡通气能够提高患儿肺氧合功能，纠正CO2潴留、酸中毒状态，有利于病情恢复。但部分严重呼吸衰竭的新生儿，由于病情重、一氧化氮分泌减少，肺动脉痉挛导致肺动脉高压，单纯采用高频震荡通气的治疗效果并不理想[2]。一氧化氮吸入治疗通过吸入低浓度的一氧化氮，选择性地作用于肺血管平滑肌，降低肺动脉压[3]。我院采用一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月～2019年12月我院收治的46例严重呼吸衰竭的新生儿为研究对象。纳入标准：①患儿具有三凹征、发绀、呼吸过快等症状表现；②吸入氧浓度>40%，经皮血氧饱和度<80%。排除标准：先天性心脏病、呼吸道狭窄等患儿。按照随机数字表法将46例患儿分为两组，各23例。对照组患儿中，男9例，女14例；年龄(5.95±1.36)h；胎龄(30.68±1.71)周；体重(1.54±0.38)kg。观察组患儿中，男8例，女15例；年龄(5.94±1.34)h；胎龄(30.65±1.69)周；体重(1.52±0.37)kg。两组一般资料具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的批准，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2方法 两组均行改善循环、抗感染、脏器保护等常规治疗。对照组采用高频震荡通气治疗：将呼吸机调至高频震荡通气模式，行保护性通气。根据患儿症状和血气分析结果调整参数，震荡压力15～20 cmH2O，震荡频率7～12 Hz，震荡幅度30～40 cmH2O，吸入氧浓度40%～100%。

观察组在对照组基础上联合一氧化氮吸入治疗：使用质量流量控制仪将一氧化氮气体连接呼吸机，检测仪检测一氧化氮浓度。一氧化氮起始吸入浓度为20 ppm，吸入后以经皮血氧饱和度上升>10%、氧分压上升10 mmHg为最佳。当氧合明显改善，经皮血氧饱和度维持在90%时，降低吸入氧浓度至40%，降低震荡压力至15 cmH2O。症状改善、指标稳定后，降低一氧化氮浓度，当下降至3 ppm时停止吸入。

1.3观察指标和评价标准 观察两组临床指标、呼吸功能及并发症发生情况。临床指标包括氧疗时间、通气时间及住院时间。呼吸功能指标分别于治疗前和治疗后24 h采用血气分析仪检测PaO2和FiO2，并计算PaO2/FiO2及氧合指数(OI值)。并发症包括肺出血、肺功能损伤、肺气肿等。

2 结 果

2.1两组临床指标情况比较 见表1。观察组的氧疗时间、通气时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组临床指标情况比较

2.2两组呼吸功能情况比较 见表2。治疗前两组PaO2/FiO2及OI值比较均无显著差异；治疗后两组PaO2/FiO2均较治疗前升高，OI值均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组PaO2/FiO2高于对照组，OI值低于对照组。

表2 两组呼吸功能情况比较

2.3两组并发症发生情况比较 见表3。观察组并发症发生率(8.70%)与对照组(13.04%)比较，无显著差异(χ2=0.00，P>0.05)。

表3 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

新生儿由于气管及肺泡发育不成熟，呼吸时阻力较大，毛细血管与肺泡间的气体交换障碍，引发呼吸衰竭。近年来，随着高频震荡通气在临床的广泛应用，提高了新生儿呼吸衰竭的抢救成功率和存活率。但部分严重呼吸衰竭的新生儿，常合并有肺动脉高压，单纯高频震荡通气治疗效果欠佳。刘畅等[4]的研究结果显示，吸入一氧化氮可有效治疗新生儿持续肺动脉高压。因此，本文对一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭的临床效果进行探讨研究。

高频震荡通气主要以高频活塞泵前后运动，产生大量的震荡气流，进而向气道内持续输送，具有潮气量小、频率高的特点，可在短时间内改善通气情况[5]。一氧化氮具有舒张血管、降低肺动脉压的作用。吸入低浓度的一氧化氮，通过环磷酸鸟苷途径使细胞内钙离子浓度降低，从而起到改善肺动脉高压的作用[6]。

本研究中，观察组治疗后氧疗时间、通气时间及住院时间均短于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，OI值低于对照组，表明一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭的效果显著。分析原因，一氧化氮能够选择性地扩张肺血管，降低肺动脉压，改善换气和氧合；同时高频震荡通气能够改变肺部的通气功能，二者协同作用，从而缩短氧疗时间、通气时间及住院时间[7]。

一氧化氮具有一定的毒性，若吸入过量可能导致肺出血、肺气肿、肺功能损伤等并发症。本研究中，两组并发症发生率比较无显著差异，说明一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭并未增加并发症发生率，治疗过程中注意对一氧化氮浓度的监测和控制，安全性较高。

综上所述，一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭的效果显著，能有效改善呼吸功能，且安全性高，值得临床推广应用。