个案管理模式对门诊初发2型糖尿病患者管理的效果评价

沈菁茹，彭湘富

我国是世界上糖尿病患者最多的国家，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90%～95%[1]。2型糖尿病是一种遗传因素与环境因素长期共同作用所导致的终身性疾病，严重影响患者生活质量。个案管理模式是针对某个疾病实施的包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护系统[2]。与传统护理模式相比，个案管理模式具有更好的连续性、互动性和针对性。目前，个案管理在多个领域取得重要成效。本文旨在探讨个案管理模式对门诊初发2型糖尿病患者管理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准，以随机数字表法将2019年2～10月我院内科门诊诊治的80例初发2型糖尿病患者分为两组，各40例。纳入标准：临床确诊为2型糖尿病，且确诊时间在1个月内；认知功能和行为能力完好；对本研究知情同意。排除标准：存在恶性肿瘤；肝肾功能不全；妊娠期糖尿病。对照组中，男21例，女19例；年龄18～75(52.70±14.97)岁；病程6～26(17.40±7.25)d。观察组中，男22例，女18例，年龄18～71(47.65±17.55)岁；病程5～25(16.85±7.19)d。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组在门诊按照常规护理模式实施护理干预，包括疾病相关知识宣教，饮食、用药、运动和心理指导等。观察组按个案管理模式实施护理干预：①成立个案管理小组：小组成员由2名门诊医生、2名糖尿病专科护士组成；②个案筛选：经门诊医生确诊为初发2型糖尿病的患者转至糖尿病专科管理小组；③专科需求评估：评估患者疾病认知程度、身心状况、社会支持系统、饮食及运动情况；④制定以目标为导向的个案护理计划：一对一个体化知识宣教，发放糖尿病健康手册，制定自我管理方案，并鼓励家属参与患者的血糖管理；⑤实施手机微信管理：建立初发2型糖尿病管理微信群，用于糖尿病微视频和短篇糖尿病防治知识发布、疑难问题解答和血糖监测效果追踪。当血糖控制效果欠佳时，分析原因后如无法解决，则通知患者及时到医院就诊。两组干预时间均为3个月。

1.3评价指标 ①血糖相关指标：于干预前、干预3个月后，采用瑞特快速血糖仪检测患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2h PBG)水平，通过免疫荧光定量检测仪检测患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平，仪器均来自郑州飞龙医疗设备有限公司；②自我管理能力：采用中文版糖尿病自护行为量表(SDSCA)[3]作为评估工具，内容包括健康饮食、规律运动、足部护理及血糖监测4个方面，总分0～28分，得分越高，自我管理能力越强。③生活质量：采用2型糖尿病患者生活质量评定量表修订版[4]对患者干预前、干预3个月后的生活质量进行评定，包括心理、生理、疾病、社会和满意度五个维度，总分39～195分，得分越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1两组干预前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比较 见表1。干预前两组FPG、2h PBG和HbA1c水平比较均无显著差异(P>0.05)；干预后两组FPG、2h PBG和HbA1c水平均较干预前降低(P<0.01)，且观察组上述指标水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组干预前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比较

2.2两组干预前后SDSCA评分比较 见表2。干预前两组SDSCA各项评分比较均无显著差异(P>0.05)；干预后两组SDSCA各项评分均较干预前提高(P<0.01)，且观察组上述各项评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表2 两组干预前后SDSCA评分比较分)

2.3两组干预前后生活质量评分比较 见表3。干预前两组生活质量评分比较均无显著差异(P>0.05)；干预后两组生活质量评分均较干预前提高(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组干预前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

糖尿病可导致神经系统及心脑血管系统的损伤，是引起肾衰竭、心脑血管病的主要原因，其中以2型糖尿病最为常见。2型糖尿病是一种以血糖异常升高为主要临床表现的慢性终身性疾病，有效控制血糖水平并学会自我管理对改善患者病情、提高生活质量极其重要[5]。对于门诊初发2型糖尿病患者而言，实施常规护理措施效果通常较差，其原因可能与护理干预连续性较差、患者对2型糖尿病认知度较低、不了解自我管理的重要性、缺乏科学的信息来源途径等方面因素有关。

个案管理将传统性片段式的健康照护系统进行整合，减少服务的分割及重复，提高服务质量，使患者得到具有高品质的持续延伸性的健康照护，改善临床的成本效益。护士作为最重要和有效的个案管理者，通过评估患者专科需求，制定个案护理计划，结合面对面沟通、手机微信管理等方式，普及疾病相关知识，促使患者积极参与自身疾病康复行动，为患者提供各种健康服务，监测干预效果等措施，及时评价患者的病情进展并给予反馈，进而修改原定照护计划，以改善患者疾病转归，提高患者的生活质量。

糖尿病患者主要临床表现为血糖异常升高，测量空腹血糖和餐后血糖水平均能有效反映患者血糖控制情况，而HbA1c是一种血红蛋白与血清糖类相结合的产物，其含量能在一定程度上反映血糖浓度。本研究中，干预后观察组FPG、2h PBG和HbA1c水平均明显低于对照组。表明个案管理模式能显著改善门诊初发2型糖尿病患者血糖水平。个案管理模式通过成立个案管理小组，个案筛选将患者转至糖尿病专科管理小组，可以更加科学、精准并高效地为患者提供护理服务；患者血糖控制难度较大的一个重要原因是就诊时咨询时间有限，很难对患者具体需要进行针对性指导；个案管理模式通过专科管理小组，对患者进行一对一个体化指导，为患者制定个性化的控制血糖计划；通过微信群管理，及时追踪了解患者执行情况，可以及早发现并更正患者误区，强化指导，避免患者产生松懈情绪，督促患者定期自我监测血糖并持续地执行控制计划，达到院外延续护理，故能有效控制血糖水平，明显改善病情。

自我管理是糖尿病治疗的一个重要组成部分，SDSCA用于评价2型糖尿病患者自我管理能力具有良好的信度和效度；而生活质量改善情况也是评估患者病情的一项重要指标。本研究发现，干预后观察组SDSCA各项评分和生活质量评分均明显高于对照组，这与范会敬等[6]的研究结果类似。说明个案管理模式能有效提高门诊初发2型糖尿病患者自我管理能力和生活质量。个案管理模式已经摒弃传统填鸭式教育方式，转变为个性化引导患者积极与医护人员合作，共同制定、实施管理计划，增强患者自我管理意识。自我管理行为以一种中介变量存在，其能力的高低与患者血糖控制情况密切相关；通过手机微信对患者后续计划的实施情况进行不间断的监督，评估考核血糖监测效果，并及时对患者的疑难问题进行解答，这种模式能在一定程度上增加患者归属感和责任感，起到引导和督促作用，因此可有效提高患者自我管理能力；患者自我管理能力提高了，血糖控制情况良好，病情得到有效缓解，故能明显提高其生活质量。

综上所述，对门诊初发2型糖尿病患者实施个案管理，能明显改善血糖水平，提高患者自我管理能力和生活质量。