舒适联合共情护理在血液肿瘤患者化疗中的临床实践

钱玉霞，潘爱萍，李祎萍

（1.泰州市人民医院；2.泰州职业技术学院 医学技术学院，江苏 泰州 225300）

目前治疗血液肿瘤的主要方式为化疗，化疗药物具有对局部组织刺激性大、副作用较多等特点，药物渗漏可能引起周围组织的炎症坏死[1]。因此安全合理的静脉通道对于化疗患者至关重要，中心静脉导管能够有效避免药物对血管以及周围组织的刺激，是顺利完成化疗疗程的前提。但留置导管期间可能出现导管堵塞、静脉炎、血栓形成、导管相关感染等并发症[2]，加之化疗药物副作用大，患者不适感强烈，可能造成患者的负面情绪，影响治疗效果，加重化疗后的胃肠道反应、口腔溃疡、疲倦等并发症。好的护理模式对患者并发症的预防以及疾病的康复具有促进作用，研究显示，舒适护理能够改善化疗患者的焦虑情绪，改善生存质量，但其护理效果仍有较大的上升空间[3]。本研究使用舒适联合共情护理干预血液肿瘤化疗患者，观察患者化疗后的并发症以及心理状态，为临床完善护理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料经伦理委员会审批，选取2016年10月至2018年10月在我院进行化疗的血液肿瘤患者80例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40），两组性别比例（χ2=0.061）、年龄（t=0.131）、置管位置分布（χ2=0.694）以及病种类型分布（χ2=0.553）均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准纳入标准：（1）符合血液肿瘤疾病的诊断且需接受化疗[4]；（2）年龄在14～75 岁之间；（3）对本研究知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并有皮肤疾病；（2）对导管相关材料过敏；（3）神志或精神异常，无法正常沟通，不能配合护理效果的调查与评估；（4）合并有心、肝、肾等重要脏器的功能不全；（5）妊娠或哺乳期患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组予以常规PICC置管化疗护理：（1）置管前评估，选择合适的穿刺部位，评估患者基本情况。与患者及家属沟通，详细说明置管的重要性以及可能出现的并发症，耐心详细地解答患者提出的疑问，让患者感受到尊重与关爱，消除患者的顾虑，获得患者与家属的理解支持。（2）置管期间对患者进行心理安慰，解除患者恐惧、焦虑的心情。（3）置管后按压穿刺点15min，叮嘱患者置管手臂避免受压、剧烈活动、负重，护理人员密切观察敷贴情况，若无特殊情况，每周更换一次透明敷贴。（4）密切观察患者病情变化，有异常情况及时报告医生处理。（5）进行化疗相关知识的宣教，使患者及家属了解相关知识，对疾病的发展以及预后有较为清楚的认知。

1.3.2 对照组 观察组在对照组的基础上使用舒适度护理联合共情护理。主要措施如下。

（1）置管前护理。置管前主要在常规护理基础上加以共情护理措施，在为患者讲解相关内容时讲解其他较为典型的患者案例，以加深印象，为患者树立信心。同时安排本组患者与已经置管成功且配合度较好的患者进行交流沟通，病友之间的交流更加深入，旧病友可将置管、化疗的切身体会告知本组患者，以减少本组患者对疼痛、置管术以及化疗的恐惧与担忧。

（2）置管术中护理。1）置管过程中通过与患者交谈或者播放舒缓音乐的方法转移患者注意力，调节患者情绪；助手用手握住患者的手给予安慰，缓解患者的紧张焦虑情绪。2）使用语言鼓励和支持患者，增进患者的信心，提高置管的成功率。3）对于首次置管失败的患者，应给予言语解释与安慰，告知其置管的重要性以及穿刺置管的安全性。

（3）置管后以及化疗的护理。1）鼓励患者家属积极参与日常的导管维护，使患者感受到更多的关爱。2）根据患者的病情制定个体化饮食方案，确保患者得到合理的营养摄入，增强体质，预防不良反应。3）通过丰富患者的娱乐活动来转移患者对化疗不良反应的注意力，如阅读报纸、观看电视、欣赏音乐等。4）准确感知患者的感受和情感，理解患者因疾病、经济压力等各方面因素引起的焦虑、紧张和恐惧等负面情绪，告知患者愉悦心情对疾病治疗的积极作用。5）认真倾听患者的诉求，安排经过培训的专人对患者的负面情绪进行疏导，积极组织开展病友交流会，互相分享经验及心得，互相鼓励，让患者感受到治疗的希望，增进依从性。6）理解患者渴望被尊重、关怀的敏感心理，在日常护理中应该一视同仁，不可因为患者是化疗病人而有其他的特殊对待，过度的关心反而会让患者感觉自身病情很重，对治疗丧失希望。7）护理人员应当理解患者渴望得到家属亲人支持的心情，嘱咐患者家属给予患者一定的鼓励与安慰，不能在患者面前显露出紧张焦虑的心情，护理人员可介绍病区同时接受治疗的病友互相认识，让病友互相开导，互相鼓励。8）采用Kolcabal 舒适状况量表对患者进行评估，根据评估结果，有针对性地给予症状护理、饮食护理、病情观察、健康宣教及心理护理。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症发生情况 所有患者均予观察1 个化疗周期，统计在此期间出现的相关并发症发生情况，包括感染、堵塞、非计划拔管等导管相关并发症，以及胃肠道反应、口腔溃疡、疲乏等化疗相关的并发症，其中胃肠道反应以实际出现呕吐或腹泻为阳性表现，疲乏以患者卧床时间大于15h/d为阳性表现。

1.4.2 舒适度评分 采用Kolcabal 舒适状况量表[5]对两组患者护理后的舒适度进行评估，涵盖社会、心理、生理以及环境四个维度，每个维度最高分为100分，分数越高表示越舒适。

1.4.3 焦虑与抑郁自评量表评分 采用汉密尔顿焦虑量表[6]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表[7]（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分比较两组患者在护理后的焦虑、抑郁程度，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。

HAMA共包含14个项目，采用5级评分法：0级代表无症状；1级：轻；2级：中等；3级：重；4级：极重。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29 分，可能为严重焦虑；总分≥21 分，肯定有明显焦虑；总分≥14分，肯定有焦虑；总分≥7分，可能有焦虑；总分小于7分，没有焦虑症状。

HAMD共包含17个项目，共56分，总分＜7分：正常；总分在7～17分：可能有抑郁症；总分在17～24分：肯定有抑郁症；总分＞24分：严重抑郁症。

1.4.4 希望量表评分 在护理后使用Herth希望量表（HHI）对两组患者进行评分，量表主要包括与他人的亲密关系（I）、对现在和未来的态度（T）以及采取的行动（P）。最低分为12分，最高分为48分，得分越高说明患者对病情的改善具有较高的期望值[8]。

1.4.5 护理满意度 患者疗程结束后对护理工作满意程度进行评价，分为非常满意、满意、一般和不满意4 个等级，观察两组满意度，满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。

1.5 统计方法使用SPSS19.0软件，计数资料以[n（%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况如表1所示，观察组感染、堵塞、非计划拔管等导管相关并发症的发生率均低于对照组，其中感染和非计划拔管率的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由表1 可见，观察组胃肠道反应、口腔溃疡、疲乏的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 导管相关并发症情况[n（%)]

表2 化疗相关并发症[n（%)]

2.2 舒适度评分如表3 所示，观察组各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 舒适状况量表评分（±s，分）

表3 舒适状况量表评分（±s，分）

组别对照组观察组n 40 40 χ2 P生理73.14±7.34 86.15±7.72 7.724 0.000心理69.45±6.17 76.36±5.18 5.425 0.000社会71.13±7.25 86.64±6.33 10.192 0.000环境81.37±7.36 88.27±5.16 4.855 0.000

2.3 焦虑与抑郁量表评分护理干预后，观察者患者HAMA 和HAMD 评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组患者HAMA和HAMD评分比较（±s，分）

表4 两组患者HAMA和HAMD评分比较（±s，分）

HAMD 10.36±2.47 8.36±2.98 3.268 0.002组别对照组观察组n 40 40 t P HAMA 13.28±3.68 7.68±2.56 7.901 0.000

2.4 希望量表评分如表5 所示，观察组HHI 各项评分以及总分值均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组干预后HHI评分差值对比（±s）

表5 两组干预后HHI评分差值对比（±s）

总分3.42±0.33 5.35±0.46 21.561 0.000分组对照组观察组n 40 40 t P亲密关系1.25±0.22 1.68±0.43 5.630 0.000生活态度1.03±0.08 1.26±0.13 9.530 0.000积极行动0.72±0.12 0.96±0.27 5.137 0.000

2.5 护理满意度如表6 所示，观察组护理满意度为95%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表6 护理满意度对比[n（%)]

3 讨论

对于血液肿瘤患者，化疗是主要的治疗方法，而中心静脉置管是一种安全快速的化疗途径，经中心静脉输入的化疗药物能够快速被血流稀释，对静脉血管的影响较小[9]。但同样存在一定的并发症，如静脉血栓、感染、导管脱出等[10]，加之化疗出现的不良反应，会严重影响患者的治疗效果及舒适度，因此适当的护理干预十分必要。舒适度护理是一种以患者为中心的护理模式，在生理、心理、社会、环境上给予患者舒适的状态或减轻其不愉快的情绪，往往能够取得较好的护理效果[11]。但由于化疗患者心理敏感、脆弱的特殊性，单纯舒适护理并不能满足临床需求，需要有专注于患者心理状态的护理干预措施。

3.1 舒适度护理联合共情护理对并发症的影响共情护理主要是通过护患沟通，达到护理人员能够明确体会患者的心理状态、情感认知，其核心在于护理人员的倾听与反馈[12]。本研究观察组使用舒适度护理联合共情护理，结果显示观察组感染、堵塞、非计划拔管的发生率均低于对照组，其中感染和非计划拔管率的比较差异具有统计学意义，且观察组胃肠道反应、口腔溃疡、疲乏的发生率均显著低于对照组，提示舒适度护理联合共情护理能够显著减少血液肿瘤患者化疗过程中各种并发症的发生。其主要在于观察组的护理更加精细以及人性化，在置管及化疗的过程中，在每一个细节上对患者实施精细化护理。通过详细的宣教，告知患者如何进行导管的日常维护，鼓励患者家属参与到导管维护的过程中来，能够较好地保护置管肢体以及导管，提高自我护理能力，从而增加患者舒适度。在化疗过程中观察组采用Kolcabal舒适状况量表对患者进行评估，根据评估结果，有针对性地给予症状护理、饮食护理、病情观察、健康宣教及心理护理，从而减轻患者不适；通过病友互相交流沟通的方式让患者感受到治疗的希望，建立起良好的心态，减轻化疗并发症。

3.2 舒适度护理联合共情护理对患者心理状态的影响血液肿瘤患者大多对自身病情已有一定的了解，加之社会以及经济方面的压力，这类人群的心理是脆弱而敏感的，常常出现焦虑、抑郁等情绪，肿瘤患者自杀的新闻屡见不鲜[13]。因此在肿瘤化疗患者的护理中，心理护理尤为重要，本研究结果显示，观察组使用舒适度护理联合共情护理显著提高了患者的舒适状态评分，观察组各维度评分均高于对照组，此外，观察组患者的抑郁、焦虑量表评分得分均显著低于对照组。表明使用舒适度护理联合共情护理能够显著改善化疗患者的心理状态，提高舒适度，且与董丽等人[14]单独使用舒适度护理相比较，本研究患者的舒适度得分较高，可能是两种护理模式具有互相促进、互相协同的作用。其原因可能在于观察组在精细护理的基础上又不过度关心患者，不会触及患者敏感的内心，且观察组组织了病友之间的交流，通过交流互相鼓励互相促进，使患者得到归属感与认同感，不会感觉孤独。

3.3 舒适度护理联合共情护理对患者希望水平及护理满意度的影响值得注意的是，对于肿瘤患者来说，患者自身对未来以及预后的希望是继续治疗的基础，丧失希望的患者依从性差，可能拒绝治疗，导致病情加重与恶化，预后差[15]。本研究观察了患者的希望量表评分，结果显示观察组HHI 各项评分以及总分值均大于对照组，此外，本研究调查患者满意度，显示观察组护理满意度为95%，显著高于对照组的77.5%。提示使用舒适度护理联合共情护理能够提高患者的希望水平，可能对治疗更加积极，依从性更好，患者对护理服务更加满意。

综上所述，舒适度护理联合共情护理能够改善患者的心理状态，降低焦虑、抑郁评分，提高希望量表和舒适度量表评分，增加满意度，减少化疗副作用及中心静脉导管相关的并发症发生，值得临床推广应用。