糖皮质激素类药物应用情况与药学干预对策分析

梁 志 豪

(广东省化州市笪桥卫生院中西药房 化州 525132)

糖皮质激素是人体内经由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也能够通过化学流程加以人工合成。从生理作用上看，糖皮质激素会对人体蛋白质、脂肪以及糖等物质代谢产生影响，对于机体内外水电解质平衡、内环境平衡等均有重要调节作用[1]。当人工合成糖皮质激素用于临床治疗时，具有较为明显的抗毒、抗炎、抗免疫等作用，应用范围广泛，但临床经验显示，糖皮质激素在长期使用情况下有较高几率发生不良反应，例如骨质疏松、高血压等，给患者的整体疗效带来不利影响[2]。目前国内关于糖皮质激素治疗患者予以药学干预的研究相对较少，并未形成系统性报道，在临床上进行药学干预时缺乏有价值的参考内容。本研究通过对比试验，分析药学干预对于改善糖皮质激素应用效果、提高用药合理性及安全性的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2020年4月我院糖皮质激素类药物处方200例进行研究，处方对应病患中男104例，女96例，年龄4～68岁，平均年龄(36.49±3.20)岁。纳入标准：(1)诊断为糖皮质激素类药物适应证；(2)对研究内容完全知情且自愿签署知情同意书；(3)入组前3个月无糖皮质激素类药物使用史。排除标准：(1)合并药物过敏史者；(2)合并严重肝肾功能异常者；(3)无法完成研究、中途脱落病例。对200例予以随机分组，即对照组与干预组各100例，两组的年龄、性别及就诊科室对比均无明显差异(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组常规遵医嘱指导患者用药等。

干预组则采取有效药学干预措施，具体包括：(1)用药教育：患者初次用药前，主动耐心地向患者介绍糖皮质激素类药物的作用机制、不良反应、用药方法以及注意事项等，消除患者因未知所带来的消极心理；同时强调按时定量服药的重要性，引起重视；(2)准确记录治疗数据：患者就诊时发放治疗日志，每日记录药物使用情况，并在护士轮岗时做好交接，确保记录准确，为药师提供了解用药情况的存档，杜绝错误用药情况；(3)改进临床工作流程：通过问卷调查、头脑风暴等方式，找出医务人员方面的用药影响因素[3]，包括医师习惯、用药教育不足、处方审核机制不完善等，并作出及时调整改进以确保疗效；(4)加强院外随访：对长期服用糖皮质激素的患者加强随访，通过电话、定期复诊等途径了解依从性并考察效果，并据此调整糖皮质激素的治疗方案，进一步改善疗效、促进患者的病情康复。

1.3 观察指标

统计归纳200例患者的糖皮质激素类药物使用情况，并通过随访问卷调查患者用药依从性，同时记录两组用药不良反应发生情况以及满意度。满意度通过自制量表(满分100分)予以测量，分数越高表示越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比分析

对比两组的性别比、年龄、就诊科室等一般资料，均未发现明显差异，有较高可比性(P>0.05)，见表1。

2.2 糖皮质激素类药物使用情况分析

对200例糖皮质激素类药物的处方予以汇总分析，结果显示，在科室使用情况上，内科占比(69.00%)明显高于妇产科(31.00%)。在药物使用种类上，使用率最高的药物为地塞米松磷酸钠注射液，占比为48.00%，其次则为醋酸泼尼松片(23.00%)，见表2～3。

2.3 两组用药依从性对比

分析表4数据可知，干预组患者中发生用药时间不当、自行停药、漏服次数>20%的病患比例均低于对照组水平，组间差异对比有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组一般资料对比(n=100)

表2 糖皮质激素类药物的科室使用情况(%)

表3 糖皮质激素类药物使用种类及比例(%)

表4 两组用药依从性对比[n(%)]

2.4 两组用药不良反应及满意度对比

统计结果显示，干预组中发生用药不良反应率及用药满意度分别为2.00%、92.00%，均明显优于对照组水平，组间差异明显(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生率及治疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

从药物作用机制上看，糖皮质激素类药物可以加入到人体的合成代谢过程中，参与对糖、蛋白质、脂肪等三大营养物质的合成代谢调节，也会对人体免疫反应参与其中，因此可在临床治疗中发挥抗炎抗免疫、抗休克等作用。糖皮质激素类药物的临床应用范围广泛，可用于多种疾病的对症治疗，是医院临床治疗中较为常用的药物之一，最早的糖皮质激素类药物使用时间可追溯至半个多世纪以前。激素类药物一般根据作用时间长短进行划分，包括短效、中效、长效以及改变剂型的超长效类药物。

但在临床应用中已经证实的是，长时间给药容易发生一些不良反应，加上患者缺乏对药物的正确认识，整体用药依从性不高[4]，导致不良反应发生风险的进一步加大。通过对糖皮质激素类药物使用人群、药品、科室等予以研究，对于临床治疗工作的更高效开展有积极作用。有不少研究表明，糖皮质激素类药物在很多方面都存在明显的随意用药特性，因其种类多、效果无法明显衡量，导致在临床应用中缺乏规范性管制，药物不规范使用的现象广泛，甚至可能对患者的治疗效果产生不良影响。在治疗工作中，如何科学运用激素，确保糖皮质激素在应用过程中能发挥满意抗炎疗效的同时，避免激素滥用带来的不良反应，因此需要在充分了解患者激素分泌情况和激素特征的前提下，根据疾病情况选择合适的糖皮质激素并加以合理应用。

导致糖皮质激素类药物发生不良反应、用药不合理性的原因，主要分为医师因素(用药认知较为缺乏)和患者因素(依从性低)两方面[5]。因此在本次研究中，笔者从用药教育、记录诊疗数据、改进工作流程的角度加强药学干预，不仅提高了药师的专业水平和对糖皮质激素类药物合理使用的重视，帮助患者对药物相关知识有更全面认识；同时诊疗数据的记录，也让临床医师对患者的糖皮质激素类药物使用情况有清晰情况，以便能及时发现异常，规避可能发生药物不良反应的风险因素[6]，从而更好改善糖皮质激素类药物的应用效果及安全性。本次研究通过对200例患者进行研究和对比，发现应用糖皮质激素类药物的科室中，内科占比更高，地塞米松磷酸钠注射液是使用频率最高的药物；而在进行药学干预后，干预组的用药时间不当、自行停药、漏服次数>20%的病患比例以及用药不良反应率、用药满意度，均明显优于对照组水平，各项指标的组间差异明显，这与张家兴等[7]的结论基本一致。

有学者通过对医院门诊的10 000张处方予以随机抽查，发现五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次则是皮肤科、急诊科、内科等，与本研究有一定差异，推断是由于病例选择范围的因素限制。还有学者[8]在院内实施PDCA循环管理药学干预，并通过对比干预前后的合理用药水平，分析不合理用药的影响因素，结果显示经过PDCA循环管理药学干预后，糖皮质激素类药物的合理使用率有显著提升；且在雷达图的分析中发现，在予以PDCA循环管理药学干预后，用药教育因素、用药习惯因素的占比有显著下降，再次说明了做好药学干预的确切效果。本次研究中所采取的药学干预措施尚不全面，后续仍需进一步改进。为了更进一步强化糖皮质激素类药物的使用监管，医院应由上至下从整体层面加强监管教育，例如可通过组织临床医生进行交流、会议沟通等，交流同步糖皮质激素的使用情况，对于糖皮质激素类药物认知不足或临床经验不够者，可定期进行培训、试卷测验，加强院内医生对糖皮质激素类药物相关知识的了解程度，同时对科室内糖皮质激素类药物的使用管理，落实更高效的管理机制；另一方面，对于需行糖皮质激素类药物长效治疗的患者，也需加强药物教育，让患者认识到不恰当使用药物的严重后果，确保患者得到良好治疗的同时避免药物滥用的不良后果。

综上所述，糖皮质激素类药物在临床上多用于内科科室，地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙针是较为常见的药物类型，在实际工作中需注意从用药教育、记录诊疗数据、改进工作流程等方面加强药学干预，进一步提高糖皮质激素类药物的用药安全，临床上应引起重视。