通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的临床疗效及对神经功能的影响分析

李金泽

（广州市花都区宝峰社区服务中心，广东 广州 510500）

脑梗死是脑血管疾病之一，临床较为常见，主要由动脉血管粥样硬化所致，发病后可引起脑部血管腔内闭塞或狭窄，进而引起脑部血液的供应不足，造成急性脑供血障碍[1]。脑梗死的病因主要与动脉粥样硬化和血管本身病变有关，可引起血栓和并发症等，严重威胁患者的生命健康。脑梗死患者虽得到有效治疗，但仍会发生神经功能缺损症状，对患者的生常生活造成影响[2]。传统中医将急性期脑梗死列入“中风”范畴，病证主要以瘀阻脑络证为主。大量研究在近年来发现，急性期脑梗死应用中医药治疗具有一定优势。本文通过分析通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的临床疗效及对神经功能的影响，取得了满意效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019.5-2020.5收治的60例急性期脑梗死患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。两组患者均符合脑梗死疾病的临床诊断标准，且患者及家属均知晓研究并签订同意书。其中对照组男性18例，女性12例；年龄为40-75岁，平均年龄为（54.44±6.28）岁；发病时间为6h-6d，平均发病时间为（4.00±1.50）d；梗死部位：13例基底节，5例顶叶，4例颞叶，2例额叶，3例多部位，3例多发性腔隙性。观察组男性16例，女性14例；年龄为42-76岁，平均年龄（55.12±7.22）岁；发病时间为4h-5d，平均发病时间为（3.88±1.65）d；梗死部位：12例基底节，6例顶叶，3例颞叶，3例额叶，2例多部位，4例多发性腔隙性。对比2组患者的基本资料（年龄、性别等），可见无明显差异，具有对比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：入院后，给予对照组患者维持水电解质酸碱平衡、营养神经、保持呼吸道通畅等。

观察组（通窍活血汤加减治疗）：在常规治疗基础上应用通窍活血汤加减法进行治疗，配方组成：大枣7个，麝香0.15g，鲜姜、桃仁、红花各9g，赤药12g，川芎15g。对于痰浊者可加15g石菖蒲、10g半夏；对于化热者可加12g黄芩、9g黄连；对于动风者可加15g加天麻、12g钩藤；对于腑实者可加8g大黄、10g厚朴；对于阴虚者可加15g五味子、12g麦冬；对于气虚者可加12g人参、9g附子。诸药用水煎服，1剂/d，早上1次，晚上1次，共治疗15d。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者治疗前后的神经功能恢复情况[神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）]及临床疗效。

临床疗效——痊愈：NIHSS评分减少90%以上，病残程度为0级；显效：NIHSS评分减少46-90%，病残程度为1-3级；有效：NIHSS评分减少18-45%；无效：NIHSS评分减少17%以下。

1.4 统计学方法

将研究数据统一录入SPSS22.0统计学版本中测算计量资料[表达形式：±s；检验方式：t值]和计数资料[表达形式：n(%)；检验方式：x2]。差异显著，P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比神经功能恢复情况

治疗前，两组患者的NIHSS、ADL评分比较，P＞0.05；治疗后，观察组的NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，t1=2.165,t2=7.699,P＜0.05。如表1。

表1 比较两组患者治疗前后的NIHSS、ADL评分

2.2 对比临床疗效

观察组治疗后的总有效率（96.67%）比对照组（73.33%）要高，x2=6.405，P=0.011。如表2。

3 讨 论

脑梗死是由于多种因素导致脑血液供应障碍，脑组织出现缺血缺氧性坏死或脑软化，主要表现为意识障碍和肢体功能障碍。该病具有发病急、进展快的特点，严重者可引发死亡。中医认为脑梗死多为上盛下虚，本虚标实，属于“半身不遂”、“中风”等范畴。其病机为血溢脉外及气血逆乱，核心关键为血瘀，故治疗原则为活血化瘀。通窍活血汤现已在急性期脑梗死的治疗中广泛应用，具有醒脑开窍、活血化瘀的作用，方中川芎为血中气药，性温、味辛，具有行气开郁、活血祛瘀的功效；赤药具有清热凉血、散瘀止痛的功效；红花具有散瘀止痛、活血通经的功效；桃仁具有润肠通便、活血祛瘀的功效；麝香具有开窍醒脑、活血通经的功效；同时配备大枣、生姜进行调和，通利血脉，可缓和药物的烈性。诸药用水煎服，可取得开窍醒神、活血化瘀的效果。现代药理研究结果证实，川芎具有提高纤溶活性、抑制血小板聚集以及降低血液黏稠度等作用，可显著改善患者的血液循环，对血管内皮起到保护作用，减轻再灌注损伤。诸药均可保护患者的脑组织受到损伤。

表2 比较两组患者治疗后的总有效率（n,%）

本研究中，观察组治疗后的总有效率（96.67%）比对照组（73.33%）要高，x2=6.405，P=0.011。提示通窍活血汤加减治疗急性期脑梗死患者可提高临床疗效。观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，t1=2.165,t2=7.699,P＜0.05。提示通窍活血汤加减治疗急性期脑梗死患者可改善神经功能及日常生活活动能力。

总之，通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的临床疗效及对神经功能的影响较大，不仅可提高患者的临床疗效，还能改善患者的神经功能。