临床路径护理模式对腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除患者术后恢复、并发症及生活质量的影响研究

冯 萍

（内蒙古包头市第八医院妇产科，内蒙古 包头 014030）

目前，临床所收治卵巢肿瘤患者大多均为良性，仅10%左右患者为卵巢恶性肿瘤，现阶段流行病学调查显示卵巢良性肿瘤的发病年龄较广泛，大部分患者均为青中年，具有较高的发病率[1]。随着微创手术在国内广泛使用，腹腔镜手术成为卵巢良性肿瘤患者的主要治疗手段，但需要护理方案的支持。临床路径护理全面提高了护理工作的有序性与规范性，本研究观察了该种护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月至2019年6月收治的卵巢良性肿瘤患者138例，所有患者均通过影像学与病理学检查确诊，并接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术，排除妊娠或哺乳期女性、合并生殖系统肿瘤或重要器官障碍者。采用随机数字表法将患者分为2组，患者年龄28～59岁，平均（35.8±4.7）岁，病程1～5年，平均（3.9±0.4）年。两组患者的基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者围术期采用常规护理方法，根据既往临床经验流程实施护理内容，术前保障各项准备工作顺利实施，术中、术后密切留意患者表现，配合医嘱开展监测与用药，高度预防患者发生并发症。

观察组患者入院后即按照护理小组设计的临床护理路径表来完成护理内容，开展头脑风暴建立临床路径护理表，护士长持续监督各项护理工作的落实与护理成效的评估，协同促进护理质量持续改进。将卵巢良性肿瘤的基本发病机制、腹腔镜手术的方法、步骤及优点进行宣教，介绍既往手术成功案例，了解患者对手术的疑惑问题，通过一对一解疑缓解其紧张情绪，做好备皮等术前准备工作。观察患者手术后的临床表现，根据医嘱应用相关药物，建立科学、规律的饮食计划，在排气后循序渐进地恢复流食、半流食与普食，鼓励早期开展活动，促进术后康复速度[2]。最后，向患者发放出院健康指导手册，核对患者的联络方式，讲解出院后的复诊时间，要求患者一旦发生不良症状及时回院复查。另外术后48小时以内要常规使用镇痛泵，根据患者不同的疼痛程度来给与镇痛药剂的剂量。对于轻微疼痛的患者，护理人员可以通过交流、播放音乐和视频等方式来转移患者的注意力。对于痛感强烈的患者，需要严格遵从医嘱给与镇痛药剂。同时还要对于引流管加强管理。术后1天内，保障引流管的通常，让患者进食高蛋白和高热量的流食。术后2-6天，可以知道患者进行适度的康复护理，并观察患者不良反应。如果没有不良反应，护理人员可以指导患者行平卧位，双手放在脑后并交叉，然后慢慢抬起头部和上肢。还可以让患者将双腿伸直然后进行缓慢抬高活动。等到伤口愈合较好后，可以帮助患者进行适度的下床活动。最后要给与心理护理，当患者情绪低落、心理压力较大的时候，护理人员要及时主动询问与沟通，用鼓励和亲和的语言疏导患者的情绪问题。

1.3 观察指标

记录患者的肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间以及治疗费用，以评定患者的术后恢复情况和收费情况；观察患者的术后并发症种类及发生率；观察患者SAS评分，评价组间患者在护理前后的情绪焦虑情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t值检验，计数资料应用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间术后恢复和治疗费用情况

观察组患者的肛门排气时间、留置导尿管时间与住院时间均明显短于对照组，P＜0.05。观察组治疗费用也远远少于对照组，P＜0.05。如表1所示。

表1 组间术后恢复情况和治疗费用比较（±s）

表1 组间术后恢复情况和治疗费用比较（±s）

组别 肛门排气时间（h） 留置导尿管时间（h） 住院时间（d） 治疗费用（元）对照组（n=69） 9.3±3.2 22.3±9.7 9.5±3.6 11098.5±1220.6观察组（n=69） 7.5±2.8 16.2±8.6 7.6±2.5 9604.6±899.5 t 7.258 10.916 7.637 15.637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 组间并发症发生情况

在并发症发生情况方面，观察组发生概率明显要比对照组低，P＜0.05。如表2所示。

表2 组间并发症发生率对比情况

2.3 组间SAS评分情况

护理前组间SAS评分相差不大，经过统计计算得出P＞0.05，即代表不具有统计对比意义；护理后组间SAS评分之间，观察组明显低于对照组，且差异显著，P＜0.05。如表3所示。

表3 组间SAS评分对比情况

3 讨 论

卵巢良性肿瘤是女性常见疾病，当前国内医疗机构已广泛采用腹腔镜技术对患者实施肿瘤切除手术，但微创手术仍然会引起患者的应激反应，需要采取合理的护理模式来完善手术效果。

临床路径护理模式高度体现护理管理的高效性与科学性，规范传统的临床护理行为，减少护理工作的随意性与盲目性，依据病患的个体化特征以时间为纵向框架科学规划不同治疗时间点的护理内容，通过临床合理实施可切实提高护理工作质量[3]。开展临床路径护理模式时首先建立了由专科护士与护士长共同组成的护理小组，经头脑风暴后建立了入院第1d至出院当日的临床路径护理表，专科护士落实不同时间点的护理内容，护士长持续进行质量改进。开展引流管加强管理、镇痛护理，根据患者不同的疼痛程度来给与镇痛药剂的剂量。饮食护理，让患者进食高蛋白和高热量的流食，心理护理，当患者情绪低落、心理压力较大的时候，护理人员要及时主动询问与沟通，用鼓励和亲和的语言疏导患者的情绪问题。

综上所述，在腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术中采用临床路径护理模式可良好促进患者的术后康复，抑制发生手术相关并发症，具备确切的临床应用价值。