自拟益气活络汤辨治气虚血瘀证缺血性脑卒中临床疗效评价

黄龙华

（阜宁县中医院中医科，江苏 盐城 224400）

缺血性脑卒中主要是指由于脑部供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足引发的脑组织坏死现象，主要是由于大脑中动脉栓塞、颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓等等导致的，临床症状主要表现为复视、吞咽困难、供给障碍、双眼黑蒙、感觉障碍、肢体麻木、偏瘫、失语甚至意识障碍等等[1]，严重影响患者生命安全。中医学诊断下大多数缺血性脑卒中患者均属于气虚血瘀症型，应给予相应的药物治疗干预，为了分析自拟益气活络汤辨证治疗气虚血瘀证缺血性脑卒中的临床疗效，我院针对收治的51例气虚血瘀证缺血性脑卒中患者进行了治疗方面的观察和对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2019年1月至2020年2月收治的51例气虚血瘀证缺血性脑卒中患者分成两组，参照组25例患者中男女比例为14:11例，最大年龄为76岁，最小年龄为44岁，年龄均值为（60.12±3.63）岁，其中单侧动脉粥样硬化患者10例，双侧动脉粥样硬化患者15例；治疗组26例患者中男女比例为14:12例，最大年龄为75岁，最小年龄为43岁，年龄均值为（60.15±3.62）岁，其中单侧动脉粥样硬化患者11例，双侧动脉粥样硬化患者15例。

对两组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者的资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本研究开展前，51例患者经临床诊断、脑部CT及磁共振检查后均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中对于缺血性脑卒中的诊断标准；且患者经中医诊断后均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中对于气虚血瘀证缺血性脑卒中的诊断标准；且患者存在气短乏力、舌苔白腻、脉沉细、舌质黯淡、半身不遂及不语等等症状。

1.2 方法

针对参照组25例患者实施常规西医治疗，两组患者分别给予脑血循环、吸氧、脱水、颅内降压、降血糖、抗感染、抗血小板及营养支持等等基础性治疗；采用口服的方式给予患者1片阿司匹林肠溶片进行治疗，一天三次；采用口服的方式给予1片阿托伐他汀钙片进行治疗，一天一次，连续治疗一个月。

针对治疗组26例患者在参照组基础上加用自拟益气活络汤辨证治疗，治疗组西医治疗方案与中医一致；在此基础上给予自拟益气活络汤的辨证治疗。基础方为黄芪20g+川芎、当归、桑寄生、赤芍、桃仁、怀牛膝、丹参等15g+钩藤、胆南星各12g+红花10g+石决明9g+甘草、水蛭各6g+全蝎4g等；后为患者实施辨证治疗：针对肢体偏瘫者加用6g稀莶草进行治疗；针对阴虚者加用生地黄、麦冬及玄参各10g、15g及9g进行治疗；针对瘀血者加用莪术及苏木各12g和9g进行治疗；针对失语者加用郁金和石菖蒲15g及12g进行治疗；针对气虚者加用炒党参及炒白术各15g和10g进行治疗；针对高血压者加用天麻10g进行治疗；针对痰多者加用瓜蒌及半夏各20g及15g进行治疗。以水煎制，一剂一天，一剂分早晚两次服用，连续治疗一个月。

1.3 观察指标

对参照组和治疗组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者治疗后的中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、血清因子指标及治疗优良率等指标进行对比分析。（1）中医症状积分：采用中医症状积分量表对患者的气短乏力、舌苔白腻、脉沉细、舌质黯淡、半身不遂及不语等症状进行评分，总分45分，分数越高症状越严重；（2）神经功能缺损评分：评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重；其中：正常0-1分；轻度卒中1-4分；中度5-15分；重度卒中15分以上[4]。（3）日常生活能力评分：对患者生活中的自理能力进行判断，分数越高患者生活能力越强；（4）治疗优良标准：治疗一个月后患者神经功能缺损评分减少90%以上，临床症状均已显著缓解，无明显后遗症及不良反应[5]。

1.4 统计学分析

采用spss26.0软件进行处理，中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、血清因子指标为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，治疗优良率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分

治疗组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者治疗后的中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分明显优于参照组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1所示。

2.2 血清因子指标

两组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者治疗后的血清因子指标存在较为明显的差异（P＜0.05），统计学有意义；数据见表2。

2.3 治疗优良率

参照组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者治疗后的治疗优良率为60.00%（15/25），治疗组气虚血瘀证缺血性脑卒中患者治疗后的治疗优良率为88.46%（23/26），两组相比：x2值=5.44，P值=0.02。

3 讨 论

缺血性脑卒中在中医学中属于“中风”范畴，且以气虚血瘀证较为常见。多数患者是由于年老体弱、机体禀赋不足、内伤劳倦等导致脏腑功能出现亏虚、气血虚弱、脑脉瘀阻和失养等导致卒中现象的发生。中医认为缺血性脑卒中属于本虚标实的病症，以气虚生化不足为本，临床中应以通络化瘀和益气固本等为主要治疗原则。

表1 两组缺血性脑卒中患者的中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分

表2 两组缺血性脑卒中患者的血清因子指标对比

以往西医临床治疗过程中一般针对缺血性脑卒中患者实施常规的药物治疗，如阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片等等，虽然能一定程度上改善患者的临床症状，但治疗效果并不十分显著，具有一定的局限性。中医治疗中的自拟益气活络汤辨证治疗具有较为明显的治疗效果，其中黄芪具有补气、止汗、利尿消肿、排脓的功效[6]；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效；当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛的功效；桑寄生具有补益肝肾、强筋健骨的功效；赤芍具有养阴、行瘀、止痛、凉血、消肿的功效；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效；怀牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋的功效；丹参具有活血、祛瘀止痛的功效；钩藤具有息风止疼、清热平肝的功效；胆南星具有清火化痰、镇惊定痼的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；石决明具有清肝潜阳、退翳明目的功效；甘草具有补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘的功效；水蛭具有抗凝血、降血脂、抗癌抑癌的功效；全蝎具有息风镇痉，通络止痛，攻毒散结的功效[7]。全方合用具有标本兼顾、益气补血、活络通脉及息风止痉等等治疗作用，能明显的缓解患者出现的一系列气短乏力、舌苔白腻、脉沉细、舌质黯淡、半身不遂及不语等症状；改善患者的血清因子和中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分，促进患者治疗效果的提高，且中药治疗的安全性较高[8]。本研究结果显示，实施自拟益气活络汤辨证治疗的治疗组患者治疗后的中医症状积分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、血清因子指标及治疗优良率等指标明显优于实施西医治疗的参照组患者，说明针对气虚血瘀证缺血性脑卒中患者实施自拟益气活络汤辨证治疗的疗效十分明显，促进患者预后。

综上所述，针对气虚血瘀证缺血性脑卒中患者实施自拟益气活络汤辨证治疗的有效性较高，建议在临床中推广实施。