MRI对三阴性与非三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值分析

常 宝 任 伟

河南省焦作市第二人民医院放射科 454001

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，发生于乳房腺上皮组织，临床主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常等，一旦确诊往往需要进行手术、辅助化疗、放疗等治疗[1]。该病临床可依据免疫组化特征分为三阴性乳腺癌(TNBC)及非三阴性乳腺癌(NTNBC)，前者以雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阴性及人类表皮生长因子(HER2)无扩增为主要特征，虽发病率仅占乳腺癌的10%～20%，但考虑其侵袭性极强，且现临床尚无特效靶向治疗手段，因此，该病死亡率较高，严重威胁患者生命安全，早发现、早诊断、早治疗为提高生存率的关键所在[2]。目前，磁共振成像(MRI)属于乳腺癌疾病的诊断首选，其临床价值得到广泛认可，本研究旨在探究MRI对TNBC及NTNBC的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取选取2017年1月—2019年4月于我院接受治疗的102例乳腺癌患者为受试对象，所有患者均经过MRI检查，化疗后经过手术病理证实，其年龄40～55岁，平均年龄(48.52±3.16)岁，临床分期为Ⅱ～Ⅲ期，且病理类型中导管内癌共89例，其他13例，肿瘤级别为中级或高级。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①TNBC组符合免疫组化阳性标准[3]；②年龄≤80岁者；③自愿签署知情同意书者；④具有手术适应证者；⑤女性乳腺癌患者。(2)排除标准：①临床资料不全者；②术后标本为经过免疫组化检查者；③意识及沟通障碍者。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750核磁共振扫描仪及乳腺专用线圈进行检查，检查时患者采取俯卧位，胸部自然下垂，使用线圈进行双侧乳腺及腋窝区全方位扫描，扫描序列包括矢状面：FSE T2加权序列(T2WI)(重复时间：3 000ms，回波时间：85ms)；横断面扩散加权成像(DWI)的扩散敏感系数(b值)=1 000s/mm2，增强扫描选择多相位动态技术，使用择钆喷酸葡胺作为对比剂，以0.2mmol/kg的剂量2.5ml/s的速度经患者手背静脉团注，连续采集12个60s的动态时相，平面扫描及动态增强均使用脂肪抑制技术，结束扫描后利用病灶最大层面绘制时间信号曲线(TIC)。

1.4 评估标准[4]所有患者由相同2位专业临床医师使用Functool软件进行分析，测量其病灶部位的表观扩散系数(ADC)，并将TIC曲线进行分型，其中Ⅰ型为渐进型，观察时期信号强度逐渐上升；Ⅱ型为平台型，初始信号增长快速，中后期形成稳定平台，上下升降10%左右；Ⅲ型为廓清型，初始信号曲线上升块，达到峰值后直线下降，降幅>峰值的10%。

1.5 观察指标 以免疫组化染色检查结果作为金标准，分析MRI诊断准确度；记录TNBC患者及NTNBC患者的病灶的MRI表现(肿块形态、病灶大小、病灶个数、肿块边缘、内部强化、T2WI信号特点、TIC类型、ADC值)。

2 结果

2.1 MRI诊断准确性 免疫组化结果显示，有33例TNBC患者，69例NTNBC患者，且经MRI检查，符合免疫组化结果的共有91例，其准确率为89.2%，见表1。

表1 MRI诊断结果分析

2.2 两组MRI表现比较 经检查，两组患者病灶大小、肿块边缘、内部强化、T2WI信号特点、TIC类型、ADC值比较均有显著差异(P均<0.05)；而两组肿块形态、病灶个数比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者MRI表现比较[n(%)]

3 讨论

TNBC是其中一类以ER、PR及HER2受体表达均呈阴性的乳腺癌，该病患者对内分泌治疗具有一定程度的抵抗能力，且目前临床尚无特效治疗方法，常规治疗效果不佳，4年内无瘤生存率为85.2%，严重危及患者生命安全[5]。

近年来，研究发现，TNBC较NTNBC临床特点具有一定特殊性，因无有效靶向治疗方案，其术前诊断显得尤为重要，具有较高的临床价值，有关TNBC的影像学特点分析已成为现国内外研究热点；MRI作为临床使用较为广泛的诊断手段，其具有较高的软组织分辨力及敏感度，且不受腺体致密度影响，可提供医师传统X线检查无法得到的详细信息，是临床诊断乳腺癌的主要方法[6]。

研究发现，TNBC的形态学特征更倾向于良性肿瘤，而肿瘤周边多数呈现环状强化，主要是因为该类肿瘤边缘区域微血管密度较高，且还可能与其纤维化程度高也有密切联系，而其高信号区主要集中于中心，证实肿瘤中心坏死在MRI检查时显示出一定程度的环状强化；有关TIC类型，研究发现，Ⅰ型主要为良性肿瘤，而Ⅲ型即为恶性肿瘤，TNBC患者的病理学类型以浸润性为主，而87%～97%的浸润性乳腺癌均显示为Ⅲ型；TNBC较其他亚型其T2WI信号更易呈高信号，而T2WI信号与ADC值呈正相关，因此，患者检查结果显示ADC值相应更高[7]。

本研究结果显示，MRI诊断TNBC的准确率为89.2%，且两组患者病灶大小、肿块边缘、内部强化、T2WI信号特点、TIC类型、ADC值于临床有统计学意义，提示TNBC患者与NTNBC比较时，可通过病灶大小、内部强化等信息进行有效鉴别，且前者表现以体积大、边缘光滑、内部强化以环状为主、T2WI信号呈高信号，TIC以Ⅲ类为主，且ADC值较高等特点。刘洋等[8]学者表明，TNBC在MRI检查下具有自身独特性，与NTNBC相比，其肿瘤体积、肿块边缘、信号特点等特征均具有明显差异。

综上所述，MRI可准确诊断TNBC，其征象主要表现为大体积的光滑病灶，且内部强化多数呈环状，T2WI信号呈高信号，TIC以Ⅲ类为主，且ADC值较高，具有一定鉴别价值。