机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察

杨俊娜

河南省封丘县人民医院新生儿科 453300

新生儿肺出血是由多种因素引起的危重征象，是导致新生儿死亡的主要原因之一，多发生于低出生体质量儿及早产儿，一旦患病，病死率高达50%，严重危害患儿生命安全，故及时有效控制出血是挽救患儿生命的关键所在[1]。目前临床治疗该病多在机械通气治疗基础上静脉注射止血药物治疗，其中白眉蛇毒血凝酶是临床常用的止血药物，可刺激血小板聚集，诱发血栓形成，从而达到止血目的，但在治疗过程中易延长机械通气时间，且部分止血时间较长，易产生不良预后，因此寻求一种快速的止血治疗方式具有重要意义[2-3]。随着临床医学不断的探求，有研究指出在常规静脉注射止血药物基础上，联合气管内滴入止血药物可进一步提升止血效果[4]。鉴于此，本文将探求新生儿肺出血采用机械通气联合不同途径止血药治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月—2017年12月收治的新生儿肺出血患儿106例，经医学伦理委员会通过，按单盲法将其分为试验组和对照组。试验组53例，其中男26例，女27例；胎龄36～41周，平均胎龄(37.96±1.23)周；早产儿34例，足月儿19例；体质量1 001.45～2 502.68g，平均体质量(1 654.10±205.16)g；新生儿1min Apgar评分为(3.26±1.02)分。对照组53例，其中男24例，女29例；胎龄36～42周，平均胎龄(38.02±1.25)周；早产儿32例，足月儿21例；体质量1 005.65～2 501.41g，平均体质量(1 652.14±203.33)g；新生儿1min Apgar评分为(3.42±1.05)分。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患儿均经临床表现、肺部影像学检查确诊为肺出血；患儿家属知情研究内容，签署同意书；无凝血功能障碍。排除标准：合并先天性心血管疾病；合并肾脏功能不全；对研究药物过敏者。

1.3 方法 所有患儿入院后均予以抗感染、保暖、纠正酸碱及水电解质失衡、清除呼吸道分泌物、补充血容量等常规治疗，同时开放静脉通路，气管插管行机械通气治疗，参数设置为：气道峰压为2.4 ～2.90 kPa，呼气末正压为0.5～0.7 kPa，呼吸频率为35～45次/min，呼吸比为1∶1.5，吸氧浓度为60%～80%，氧流量为8L/min，通气方式从同步间歇指令逐渐过渡至鼻面罩吸氧，通气过程中根据患儿血气分析指标调整参数，确保其呼吸通畅。同时给予对照组0.25KU白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730)静脉注射，6h/次，共注射0.5KU。在此基础上，试验组采用气管内滴入给药：将经生理盐水稀释后的0.25KU白眉蛇毒血凝酶滴入气管内，并使用呼吸气囊加压1min，6h/次，根据患儿实际情况，持续治疗。

1.4 观察指标 记录两组肺出血停止时间、呼吸机使用时间、住院时间等相关指标；观察并记录两组治疗后有无出现过敏性皮炎、血栓、肾脏功能损伤等情况发生。

1.5 疗效判定 治疗后根据临床检查结果评估两组疗效：治疗1d后肺部停止出血，实验室指标显示血红蛋白、红细胞恢复恢复正常为显效；治疗3d后肺部停止出血，实验室指标显示血红蛋白、红细胞明显改善为有效；治疗3d后出血未停止，且实验室指标无明显改善为无效。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于对照组，试验组总有效率高，差异具有统计学意义(χ2=5.267，P=0.022<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 治疗相关指标 相较于对照组，试验组肺出血停止时间、呼吸机使用时间、住院时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗相关指标对比

2.3 不良反应 两组治疗后均未出现肾脏功能损伤、血栓等，对照组出现2例过敏性皮炎，发生率为3.77%；试验组出现3例过敏性皮炎，发生率为5.66%，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.647)。

3 讨论

新生儿肺出血是临床常见的危急重症，多发于低体重儿和早产儿，由于新生儿机体系统发育不成熟，肺表面缺乏活性物质，凝血机制不完善，易引发呼吸衰竭、窒息等，从而破坏血管内皮源性因子动态平衡、损害血管内皮，增强肺血管收缩性及肺动脉压力，进而诱发肺出血，严重危害患儿生命安全[5-6]。

目前临床治疗新生儿肺出血多采用抗感染、静脉注射止血药物、机械通气等方式治疗，其中机械通气可确保患儿有充足的氧气，保持其呼吸通畅，进而减轻因缺氧造成的肺部损伤；同时还可扩张肺泡，改善肺血管渗出，从而降低酸中毒、低氧血症发生率；此外，机械通气还可扩张闭合的肺泡，进而增加残气量，改善患儿气道功能[7]。白眉蛇毒血凝酶是临床常用的止血药物，该药含有类凝血酶激酶、类凝血酶，在钙离子作用下，可促进出血部位血小板聚集，释放血小板因子Ⅲ(PF3)，而PF3对凝血激酶具有激活作用，从而促进凝血酶形成，同时可将出血部位纤维蛋白原降解为纤维蛋白，促进血栓形成，进而达到止血效果[8-9]。但临床应用发现，机械通气联合单纯静脉注射止血效果不尽如人意，仍具有较高的病死率，故寻求一种高效的治疗方式具有重要意义。本文结果显示，试验组总有效率、肺出血停止时间、呼吸机使用时间、住院时间均优于对照组，且两组均无严重不良反应，由此可见，机械通气联合静脉注射、气管内滴入白眉蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血安全可靠。分析原因在于静脉注射给药的药效发挥较慢，而经气管内滴入给药，药效可经患儿呼吸直接进入肺部出血部位，增加局部药物浓度，从而达到快速止血的目的，缩短肺出血停止时间[10]；同时联合机械通气及静脉推注止血药物，可进一步提升治疗效果，改善患儿病情，从而缩短机械通气时间，改善患儿预后。

综上所述，新生儿肺出血采用机械通气联合静脉注射、气管内滴入白眉蛇毒血凝酶治疗可提升治疗效果，缩短肺出血时间及呼吸机使用时间，安全性高，值得临床应用。