不同入路钢板内固定术对AO-C型肱骨远端骨折患者肘关节功能恢复的影响

赵万超

天津市滨海新区大港医院骨科 300270

肱骨远端骨折是一种肘关节内的骨折，极易损伤肘关节前后血管、神经，导致患者出现上肢活动受限、局部疼痛等症状。肱骨远端骨折可分为多种类型，即关节外(A)、部分关节内(B)以及完全关节内(C)三类，其中AO-C型肱骨远端骨折采用手术治疗最佳，而手术入路对患者肘关节复位以及功能恢复极其重要[1-2]。经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定术不但能充分暴露关节面，便于直视下进行复位，有助于术后肘关节的恢复，同时也能避免损伤关节周围组织[3]。肱三头肌两侧入路钢板内固定术虽然能减少对软组织的损伤，但容易受到尺骨鹰嘴的阻碍，产生一定的局限性[4]。本文就不同入路钢板内固定术对AO-C型肱骨远端骨折患者肘关节功能恢复的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年12月于本院骨科治疗AO-C型肱骨远端骨折的60例患者作为观察对象，按照不同治疗方法将其分为Ⅰ组(30例)与Ⅱ组(30例)。本研究已获得我院伦理委员会的审核，且所有患者同意参与研究，并签署研究协议书。Ⅰ组：男20例，女10例；年龄24～52岁，平均年龄(36.11±5.28)岁；骨折分型：C1型10例，C2型13例，C3型7例。Ⅱ组：男22例，女8例；年龄25～55岁，平均年龄(36.82±5.91)岁；骨折分型：C1型11例，C2型11例，C3型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经CT或X线检查，确诊为AO-C型肱骨远端骨折；骨折至入院时间不超过5d；交流无障碍。排除标准：陈旧性骨折者；合并神经损伤或血管损伤的开放性骨折者；病理性骨折者。

1.2 方法 Ⅰ组采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定术，指导患者侧卧，骨折手臂置于臂架，建立S形切口与肘后侧，避开尺骨鹰嘴尖端，逐次切开各层组织，游离尺神经，橡皮条牵引保护； 在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处，做V形标识，沿着标示线截骨；截骨完成后，掀开鹰嘴尖端，直视骨折情况；清理血凝块，解剖复位髁间骨折，给予克氏针临时固定，并保证不能影响钢板最终的放置；复位髁上部分骨折，用内外侧锁定钢板固定复肱骨两侧分，2块钢板垂直放置；给予克氏针张力带固定尺骨鹰嘴。Ⅱ组采用肱三头肌两侧入路钢板内固定术，在游离尺神经后，牵开肱三头肌，清除碎骨块和血块，使骨折端暴露，复位髁间骨折块，用克氏针、螺钉固定使C型骨折变为B型骨折，再复位髁上骨折，给予解剖型锁定钢板固定肱骨内外侧，2块钢板平行放置。两组均为同一组医师进行手术操作，且采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，术毕检查关节活动度，确保无误后冲洗、止血，置于引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 观察和对比两组手术时间、手术出血量、肘关节功能评分、并发症发生率。采用Mayo肘关节功能评分对患者入院时、出院后6个月肘关节功能进行评估，包括疼痛、运动功能、稳定性、日常活动等内容，总分为100分，分数越高功能越好，<60分为差，60～74分为中，75～89分为良，90分及以上为优。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量的比较 与Ⅱ组相比，Ⅰ组手术时间较短、手术出血量较少，组间差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量的比较

2.2 两组并发症发生率的比较 两组并发症发生率对比无显著差异(χ2=0.741，P=0.389>0.05)，详见表2。

表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组入院时、出院后6个月肘关节功能评分 两组入院时肘关节功能评分相比无显著差异(P>0.05)，出院后6个月Ⅰ组肘关节功能评分高于Ⅱ组，组间差异显著(P<0.05)，详见表3。

表3 两组入院时、出院后6个月肘关节功能评分分)

3 讨论

肱骨远端骨折是指外力作用下，肱骨远端骨头遭到完整性或连续性破坏，导致关节内、外骨折。关节外骨折端稳定，可给予保守治疗，而关节内骨折需要积极采取手术治疗，使肘关节得以复位，有利于关节康复[5]。由于肘关节内解剖结构较为精细、复杂，对手术操作者技术要求较高；此外，关节内骨折关节面破坏严重，且复位固定困难，再加上尺骨鹰嘴阻碍视野，难以提高手术治疗效果。因此，应采用能达到解剖复位、增强内固定目的的术式进行治疗，才能保证肘关节功能快速恢复。手术入路对关节面暴露和骨折复位具有一定作用，良好的手术入路可以提高手术效率，准确完成复位固定，促进肘关节功能的恢复。尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌两侧入路是常用两种手术入路方法，其中肱三头肌两侧入路受到尺骨鹰嘴的影响，难以暴露干骺端及滑车关节面，使手术视野产生一定的局限性，容易造成骨折短于关节面复位不佳。尺骨鹰嘴截骨入路很好地解决尺骨鹰嘴骨性阻挡问题，手术治疗效果显著。本文结果显示，与Ⅱ组相比，Ⅰ组手术时间较短、手术出血量较少，组间差异显著(P<0.05)，这是因为肱三头肌两侧入路存在视野盲区，在有限的视野范围内寻找骨折端，增加手术难度，延缓手术时间，而且在盲目摸索下，极易损伤周围血管，增加手术出血量，所以手术质量不佳。尺骨鹰嘴截骨入路手术向肘上方翻开尺骨鹰嘴截骨块，能够充分暴露滑车关节面，使手术视野更开阔，便于术者更快速、准确完成复位固定，从而缩短手术时间，也可减少手术出血量[6]。本文结果显示，两组并发症发生率对比无显著差异(P>0.05)，这是因为肱三头肌两侧入路不会对肘关节连续性和完整性造成破坏，还能维持伸肌群的肌张力和弹性，避免术后修复问题，但因手术视野的局限性，在暴露骨折端时可过度牵拉肌肉组织，进而产生一定的并发症[7]。在尺骨鹰嘴截骨入路中，通过人为性造成鹰嘴关节骨折，对周围的软骨组织造成一定损伤，进而容易提高骨关节炎发生率，同时在截骨中采用克氏针张力带固定，最大限度避免关节僵硬的发生。骨折手术通常都有一定的创伤性，但上述两种手术引起的并发症风险较低，说明安全性较高。本文结果显示，Ⅰ组术后6个月肘关节功能评分为(89.36±2.57)分，高于Ⅱ组的(80.76±3.42)分，组间差异显著(P<0.05)，与张培润等[8]的研究结果相符[A组肘关节功能Mayo评分为(89.4±4.5)分，B组为(81.6±5.2)分，组间差异显著(P<0.05)]，表示尺骨鹰嘴截骨入路内固定手术治疗效果优于肱三头肌两侧入路内固定手术，且在患者术后肘关节功能恢复中发挥促进作用。这是因为尺骨鹰嘴截骨入路内固定不仅能充分显露肘关节核心区域，如肱骨滑车、肱骨小头，在直视下进行手术操作，还能让关节面更容易达到准确、合理的复位，使关节面线路面积更大、骨折固定强度更高，为术后肘关节功能康复训练奠定良好基础，从而有效促进患者肘关节功能的恢复。

综上所述，相比于肱三头肌两侧入路内固定手术，尺骨鹰嘴截骨入路内固定手术不仅能缩短手术时间，减少手术出血量，还能促进患者术后肘关节功能的恢复，且并发症发生率较低。