股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的效果及对骨代谢水平的影响

周洪保

河南省郑州市骨科医院正骨科 450000

股骨颈骨折是骨科常见病，由于骨折部位较为特殊，患者多合并严重的软组织损伤，如不能得到有效治疗，极易引起股骨头坏死。手术是临床上治疗股骨颈骨折的首选方案，能够有效恢复骨折部位正常解剖结构，但对于周围软组织的改善效果并不理想。股方肌骨瓣移植能够通过改善骨折部位血液供应，加速骨折愈合，本文旨在观察股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定应用于青壮年股骨颈骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的107例青壮年股骨颈骨折患者，经实验室、X线、症状体征等检查确诊符合股骨颈骨折诊断标准[1]，年龄18～50岁，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除手术禁忌证及确诊为骨质疏松患者。随机分组：对照组53例，男31例，女22例；年龄(32.93±3.36)岁；受伤至手术时间(10.02±0.89)h；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型21例。观察组54例，男33例，女21例；年龄(33.01±3.41)岁；受伤至手术时间(10.05±0.91)h；Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型22例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予空心钉内固定术治疗，硬膜外阻滞麻醉后，于C型臂X线机透视下进行牵引复位，明确复位结果，满意后于股骨大粗隆下做一切口，置入导针3枚，钻孔攻丝后置入空心针3枚，置入标准为螺纹大于骨折线，以股骨头下0.5cm作为尖端标准，缝合切口后应用无菌纱布进行加压包扎；观察组增加股方肌骨瓣移植术，麻醉方式选择网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉，于患者髂后上棘外下方5cm至大转子方向做一长约12cm的弧形切口，以股方肌蒂为中心取骨块，大小4cm×2cm×1cm，骨块需预留出肌蒂，将骨折端进行复位后应用克氏针进行固定，明确复位效果，满意后选用合适的加压螺钉进行固定，股骨颈后侧钻孔，窄骨刀凿出骨槽，嵌入骨瓣，空心螺钉固定，明确骨质端是否有缺损，决定是否进行骨块植骨，切口缝合后应用无菌纱布进行包扎，术后随访3个月。

1.3 观察指标 (1)记录并对比两组患者手术用时、出血量、术后骨折愈合时间及关节功能变化，关节功能采用Harris髋关节功能评分评价，总分100分，分数越高髋关节功能功能恢复越好；(2)骨代谢水平比较：空腹下抽取静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法检测骨保护素(OPG)、血清碱性磷酸酶(ALP)及骨钙素(BGP)水平变化；(3)对比并发症发生率。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组手术用时、出血量及Harris评分均较对照组高，骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术效果对比

2.2 两组骨代谢水平比较 两组患者治疗后OPG、ALP、BGP水平均较治疗前明显提升，观察组患者提升效果更为明显，且幅度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者骨代谢水平对比

2.3 两组并发症发生率比较 观察组骨折不愈合1例，畸形愈合2例，股骨头坏死1例，并发症发生率7.41%(4/54)；对照组出现骨折不愈合3例，畸形愈合5例，股骨头坏死3例，并发症发生率20.75%(11/53)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见疾病，随着生活水平的提升，汽车普及，建筑业扩展等因素影响，青壮年股骨颈骨折发病率逐年提升，严重影响患者的生活质量。恢复骨折部位的正常解剖结构，给予坚强的内固定是临床上治疗股骨颈骨折的基本原则。空心加压螺钉内固定术是临床上治疗股骨颈骨折的常用手术之一，其作用于机体后能够通过复位骨折，同时在骨折部位建立倒三角形立体结构，增加局部对关节活动压力的抵抗效用，促进局部稳定，术中所选用的螺钉材质为钛合金，其与机体组织有着较佳的组织相容性，固定后稳定性强，且精准性显著，有效保证术中的精准复位，避免对股骨头周围血供的破坏[2]。

股骨颈部位其解剖结构较为特殊，患者在受到高能量损伤时多合并严重软组织撕裂、损伤，临床表现为血液高凝、血供障碍，因此，在保证骨折恢复解剖复位时，修复软组织缺损，重建血运，改善血供障碍对于患者预后也有着重要的临床意义[3]。血管束移植虽能够有效重建骨折部位的血液供应，但是由于血管栓塞、静脉回流等并发症较多，治疗效果并不理想。股方肌骨瓣具有面积大、血供丰富、带有肌蒂，进行移植后更利于血管再生，为股骨头血运的重建提供了有力的基础，同时，股方肌骨属于松质骨范畴，活性细胞较多且具有成骨潜能，进行移植后更利于术后骨折愈合。骨代谢水平能够直观表现出机体血供改善效果及术后愈合情况，通过监测其水平波动，对临床上评价股骨颈骨折的治疗效果意义重大[4]。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、Harris评分以及术后3个月的OPG、ALP、BGP水平均显著高于对照组，骨折愈合时间及并发症发生率均较对照组低，提示在空心钉内固定术治疗基础上，联合股方肌骨瓣移植能够更有效地改善机体骨代谢水平，加速骨折愈合，改善患者髋关节功能，且术后并发症发生率低，但是由于术中操作复杂，因此明显增加了手术时间及术中出血量。徐荣华等[5]学者对48例青壮年股骨颈骨折患者应用空心钉内固定联合股方肌骨瓣移植后显示，有效改善患者髋关节功能，加速骨折愈合，且并发症发生率低，本文与该研究结论一致。

综上所述，股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定术通过恢复骨折部位解剖结构、重建血运等治疗青壮年股骨颈骨折效果显著，虽增加了术中用时及出血量，但有效促进了术后骨折愈合及髋关节功能恢复，改善骨代谢水平，降低术后并发症发生。