老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染相关因素的Logistic回归分析

洪永设

湖北省蕲春县人民医院呼吸内科 435300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要临床特征为气流阻塞不完全可逆，吸烟或有害气体、颗粒的吸入都可能对肺部产生刺激，进而造成COPD[1]。近年来文献报道，COPD在呼吸系统疾病中发病率呈逐年上升的趋势，而且会伴随多种并发症如慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及合并肺部真菌感染等，有些并发症不仅病程长，而且对肺功能伤害极大，严重影响患者及家庭的生活质量[2-3]。研究表明，肺部真菌感染对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生存质量影响极大，严重可造成患者死亡[4-5]。因此，本文探究老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染的高危因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年7月本院收治的120例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，其中男63例，女57例，年龄60～80岁，平均年龄(74.35±3.18)岁，COPD分级：Ⅱ级50例，Ⅲ～Ⅳ级70例。所有患者已清楚本研究具体内容并签署知情同意书，且该项研究已得到医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)具有明显症状且符合COPD诊断标准[6]；(3)符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[7]，经血液检查显示白细胞增多，经X线检查显示有阴影；(4)患者临床资料齐全且愿意配合完成研究。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾功能损伤者；(2)入组前3个月有过该疾病药物治疗者；(3)入组前发现有其他疾病引起的肺部感染者。

1.3 方法 采集所有患者的痰液和肺泡灌洗液进行培养并记录结果，同时收集患者的临床资料包括性别、年龄、是否有采取机械通气、是否伴有糖尿病、糖皮质激素的使用状况等，进行单因素和多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2进行检验进行单因素分析，并采用Logistic回归模型分析患者肺部感染的危险因素；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者痰液培养及肺泡灌洗液结果 120例患者的痰液及肺泡灌洗液经培养后，有62例显示为阳性，即患者肺部真菌感染率为51.67%(62/120)。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染与患者性别、年龄、病程无关(P>0.05)；与COPD分级、长期吸烟、是否伴有糖尿病、长期使用糖皮质激素、机械通气以及侵袭性操作有关(P<0.05)。见表1。

表1 患者肺部真菌感染单因素分析

2.3 多因素Logisitic分析 以老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染为因变量，以单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的因素为自变量，进行多元Logisitic分析，结果显示患者合并有糖尿病、长期使用糖皮质激素、机械通气及侵袭性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 患者肺部真菌感染多因素Logisitic分析

3 讨论

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重且发展较快，如果不及时采取针对性治疗措施，可导致患者死亡。临床常规的治疗方式为吸氧、扩张支气管、镇咳平喘等，但治疗过程中常出现肺部真菌感染，严重影响患者的康复[8-9]。国外研究报道，伴随有肺部基础疾病的患者肺部真菌感染发生率在44%以上，而且随着年龄的增长和机体免疫功能的衰退，老年人群发病率更高[10-11]。因此，探究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者肺部感染影响因素，降低患者肺部真菌感染发生率具有重要意义。

本文中通过对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的痰液培养结果显示其真菌感染率为51.67%；对其临床资料进行分析，发现患者肺部真菌感染的发生与COPD分级、长期吸烟、是否合并有糖尿病、糖皮质激素的使用、机械通气和侵袭性操作等有关，进一步发现合并有糖尿病、长期使用糖皮质激素、机械通气和侵袭性操作是其独立危险因素。相关学者指出[12]，合并糖尿病成为肺部真菌感染的独立危险因素是因为患者长期处于高血糖、高渗状态，会影响机体免疫调节功能，使免疫细胞损伤或发生胰岛素抵抗，致使肺部对有害病原体的清除功能下降，从而增加真菌感染的风险。此外，糖尿病患者因肺部功能异常导致肺部组织缺氧，因而更容易发生真菌感染[13]。研究表明[14]，糖皮质激素是诱发肺部真菌感染的常见因素，因为糖皮质激素会抑制细胞免疫、促进炎症反应，降低中性粒细胞和单核吞噬细胞的功能；此外还会影响淋巴细胞的结构和功能，减少保护性抗体的产生，从而增加肺部感染的风险。苏科文等[15]在分析中指出，机械通气是其独立危险因素；机械通气和侵袭性操作均会破坏人体的机械防御屏障，病原体可直接进入人体，从而导致真菌感染。

综上所述，对于合并有糖尿病、长期使用糖皮质激素、有机械通气和侵袭性操作的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，需提高警惕采取相应预防措施以降低肺部真菌感染的发生。